OBSERVATION XXV

R..., cmquante-huit ans, ménagère.

17 octobre 1902. — Chute d'un marchepied d’une hauteur de 4 mètres sur les talons.

Transportée à l'Hôtel-Dieu, salle Gensoul, elle y reste jusqu'au mois d'avril 1903. Les deux jambes furent d'abord immobilisées dans les gouttières pendant deux mois. Puis douches de vapeur, massage, bains sulfureux.

Revue en avril 1903. — A sa sortie de l’hôpital, la malade marche avec beaucoup de peine et seulement aidée de deux béquilles. Il lui est presque impossible de se tenir debout : laissée à elle-même sans appui, elle chancelle aussitôt et tomberait si on ne la retenait pas.

Les talons sont globuleux. La voûte plantaire est affaissée nettement du côté gauche.

Les articulations du pied sont à demi ankylosées.

Le médecin qui expertise la malade à ce moment, conclut à un avenir très sombre que l'évènement à d’ailleurs parfaitement justifié.

Revue, le 23 septembre 1904. — Depuis un an, la malade n’a pas cessé de souffrir de ses deux talons. Nulle ou peu marquée au repos, la douleur n'apparaît que dans l'appui ou les mouvements du pied. Au moment de se lever, il y a un moment d'’hésitation et se tient aux meubles pour ne pas tomber.

Depuis huit mois d’ailleurs qu’elle a quitté ses béquilles elle ne peut marcher qu'avec une canne, allant à petits pas, évitant le moindre obstacle. Elle ne fait d'ailleurs que de courtes marches, sortant peu de sa chambre. A peine peut-elle faire, de temps à autre, un trajet de 200 mètres sur le pavé. Elle marche en talonnant, évitant de faire porter la pointe du pied la première. Elle éprouve une douleur constante sous les malléoles qui s'irradie le long du tendon d'Achille jusque dans le mollet.

Examen objectif. — Les deux talons offrent à peu de chose près les mêmes déformations.

Pied droit : Uniformément épaissi au-dessous et en arrière des malléoles. Le cal est surtout saillant en dehors sous la malléole externe dont il masque le contour, se prolongeant comme une crête transversale jusqu’à l'extrémité supérieure du calcanéum. :

Le tendon d'Achille est rétracté, si bien que le pied à l'état de repos est en extension marquée sur la jambe.

Cependant les mouvements de flexion et d'extension sont assez étendus.

Mouvements de latéralité sont presque nuls.

Pied gauche : Les lésions sont à peu près les mèmes que du côté droit, seulement saillie plus accusée sous la malléole interne. De plus, le creux du pied est complètement effacé.

Les mouvements de flexion et d'extension actives et pas-

sives sont remarquablement étendus, contrastant avec les mouvements de latéralité presque nuls.

ÉPREUVE RADIOGRAPHIQUE — Effondrement et éclatement total du calcanéum portant sur sa tubérosité postérieure dont la saillie normale a disparu, et sur partie moyenne qui est creusée en berceau. On note, de plus, un trait de fracture vertical séparant la grande apophyse de la partie moyenne de l'os. L’astragale est en l’air, en porte à faux, séparée du bord supérieur du calcanéum par un intervalle de 1 centimètre. Dans son mouvement de bascule, l’astragale a légèrement ouvert l’articulation astragalo-scaphoïdienne, et on peut voir sur le col de l'astragale une petite ossification correspondant à l’arrachement ligamenteux

Grande aypophyse. OgBservarTion XXVI

B... Francisque, vingt-sept ans, mécanicien, Saint-Joseph, 35.

22 mars 1904. — Le malade réparait les trolleys de la Compagnie O.-T.-L. lorsqu'il tombe du haut du chariot qui le portait 5 à 6 mètres environ. Les deux talons portèrent à plat sur le sol.

Transporté à l’'Hôtel-Dieu. A l'entrée, on constate les signes suivants :

Gonflement. Ecchymose considérable.

Elargissement de la région malléolaire et sous-malléolaire.

Pied en équinisme. Talon semble effacé.

Points douloureux au niveau des deux malléoles.

La pression sur le corps du calcanéum est extrêmement douloureuse.

Sort de l'Hôtel-Dieu le 8 mai marchant péniblement avec deux cannes.

N'ayant pu revoir le malade qui a quitté Lyon, nous lui avons écrit et avons obtenu de lui les renseignements suivants que nous reproduisons presque littéralement :

19 août 1904. — Le malade souffre toujours beaucoup des deux pieds. « Ce sont des douleurs constantes et persistantes et souvent des douleurs aiguës qui lui montent jusqu'aux genoux. » Aussi, est-il dans l'incapacité absolue de faire aucun travail qui nécessite la station debout.

La marche n’est pas moins douloureuse ; il peut avancer sans s'appuyer sur deux bâtons :

Jusqu'à présent sa plus longue marche a été de 100 mètres, non sans grande peine, dit-il, car la moindre marche fait enfler ses pieds et rend le port de la chaussure intolérable.

Quant à la forme des deux pieds, le malade dit avoir le pied gauche très creux, un peu tordu en dedans, ce qui fait qu'il marche sur le bord externe.

La face externe du calcanéum est très épaissie. Pied droit est plutôt aplati. Cambrure affaissée, talon est très épaissi, très large.

Mouvements de flexion et d'extension sont très limités : l'extension un peu forcée éveille une vive douleur. Les mouvements de latéralité sont complètement abolis « ses deux pieds sont bloqués » suivant l'expression du malade.

EXAMEN RADIOGRAPHIQUE. — Pied droit : le calcanéum est parcouru par un trait transversal passant immédiatement en arrière de l'appui astragalien et détachant toute la tubérosité postérieure.

Le calcanéum a perdu sa forme générale : il paraît cylindrique, le bord supérieur est horizontal et se prolonge directement en avant sans aucune obliquité avec la surface calcanéo-astragalienne déprimée.

La grande apophyse est détachée à sa base par un trait

defracture oblique de bas en haut et d'avant en arrière.

Pied gauche : présente des lésions de même ordre et plus accentuées encore. La grande apophyse est complètement détachée du corps de l'os. La surface thalamique est disloquee. Le calcanéum, dans son ensemble, est cylin-

drique.