DÉS A ON EU
M..., Joseph, charpentier, la Tour-du-Pin.
8 août 1899. — Tombe d’une hauteur indéterminée sur les deux pieds.
Transporté à l'Hôtel-Dieu, il y fait un séjour de trois mois (8 août-26 octobre).
Radiographie dans le service, salle Saint-Joseph.
Il ne nous a pas été possible de retrouver sa trace dans le cahier d'observations du service.
Les renseignements un peu brefs que nous donnons sur les suites de sa chute nous ont été fournis par un de ses parents, le malade étant mort, cette année, à la suite d'un nouvel accident.
De sa sortie de l’hôpital, 26 octobre, au mois de janvier suivant, le malade marcha avec une béquille, mais pendant des mois il continua à éprouver dans son pied droit des douleurs telles que tout travail était devenu impossible. Au mois d'octobre seulement, c'est-à-dire plus d’un an après sa chute, il put se remettre à travailler, encore fut-il obligé de changer de métier.
Sur son état, depuis cette époque, nous n'avons obtenu aucun renseignement sinon que les marches un peu longues le fatiguaient et que son pied enflait le soir.
EXAMEN RADIOGRAPHIQUE. — Révèle une dislocation complète de l'articulation de Chopart, l’astragale plonge dans la voûte du pied.
La grosse apoplyse est fracturée et s’est ouverte à sa partie antérieure.
Le thalamus participe aussi aux lésions, car on voit un trait de fracture partir du bord supérieur du calcanéum et séparer le thalamus de la tubérosité.
ORSERVATION XX VIII
G.., Claudius, charpentier. Salle Carnot, 13.
8 octobre 1909. — Chute d’une hauteur de 6 mètres, sur le talon gauche. Ne put se relever et fut transporté chez lui.
Le soir même, enflure énorme, ecechymose, douleur vive empêchant le sommeil.
Un médecin eppelé affirme qu'il n’y a pas de fracture et parle d’entorse simple. Au bout d’un mois, le malade étant toujours incapable de se lever, consulte un autre médecin qui conseille l'entrée à l'hôpital.
Séjour un mois, salle Carnot. Massage. Bains sulfureux. A sa sortie, le malade commence à marcher avec des béquilles. Mais longtemps encore, douleurs, tiraillements dans la marche et la station debout. Il reste ainsi neuf mois entiers, incapable de tout travail. Le 15 juin 1903, il essaie de reprendre son ancien métier, coupant sa semaine de jours de repos fréquents nécessités par l’enflure et la douleur du pied. En août, enfin, le malade reprend son travail de façon continue.
Actuellement, 27 août 1904. — Malade ne souffre pas au repos ou dans les travaux courants de la journée. Mais, fait-il un travail un peu fatigant, reste-t-il longtemps debout, les douleurs apparaissent dans le talon, d’abord supportables, mais bientôt assez intenses pour forcer le malade à cesser toute occupation. Ce genre de douleurs nuit beaucoup au malade dans l’accomplissement de son métier. C'est ainsi qu'il ne peut plus lever de fardeaux, monter aux
échafaudages, manier de grosses pièces de bois. Il en est réduit à faire les travaux faciles, les parquets, les charpentes. |
De ce fait, sa valeur professionnelle est bien diminuée. Le malade dit bien lui-même «qu'il n’a plus la même valeur
qu'autrefois pour le travail ».
Examen RaproGrapniQue. — Le bord supérieur a diminué de longueur par suite de l’entrée du thalamus dans le corps de l'os.
Le bord inférieur est fortement relevé et on voit un trait de fracture couper à sa base la grande apophyse.
OBsERvVATION XXIX
P.. Jean, rue de la Villette, chute le 12 août 1903. Monté sur une charpente métallique, à une hauteur d’environ 12 mètres, il perdit l'équilibre. Il put rattraper d’une main une corde qui descendait jusqu'à terre, ce quile mit dans la situation verticale. Mais il lâcha prise et tomba d'aplomb sur le pied droit sur un bâton uni. Il ressentit aussitôt une violente douleur et vit son pied se tuméfier avec rapidité et acquérir, dit-il, le volume de la tête. Il put se relever seul, mais ne put s'appuyer sur le pied blessé.
Fut soigné chez lui dix jours. |
22 août. — Il entre à l'Hôtel-Dieu, Saint-Louis, 3r. Immobilisation en plâtre, puis mobilisation. Le malade sort en septembre 1903, sans intervention, marchant difficilement avec des béquilles.
Revu en février 1904. — Six mois après l'accident, fonctions du pied presque nulles, à cause des douleurs. Dans la journée, le malade souffre peu spontanément, mais il est pris la nuit de lancées douloureuses dans les os du
pied.
L'appui du talon n’est pas très douloureux, mais dès que la pointe du pied touche le sol, le malade éprouve de vives douleurs dans l’arrière-pied et il doit renoncer à marcher autrement qu'en appuyant de tout son poids sur ses béquilles.
Le membre inférieur est en outre faible, mais ce fait disparaît devant l'importance des phénomènes douloureux.
Examen: Bonne orientation. Voûte plantaire peu creusée,
Ce qui frappe, c'est la grande tuméfaction que présente la région tibio-tarsienne sous toutes ses faces, les saillies sont effacées, les dépressions comblées.
Tout est convexe, même la dépression qui marque normalement le conal calcanéen.
À la palpation : Tout est modifié et ossifié dans la région atteinte.
Malléole interne un peu épaissie.
Malléole externe énorme, se prolonge en arrière par des masses osseuses que la radiographie met en évidence.
Le calcanéum offre lemaximum de lésions. Sa tubérosité postérieure est saine dans sa zone plantaire, mais tout le reste de l’os est tuméfié et douloureux.
La partie supérieure de la saillie talonnière.
Les deux faces qui font, sous chaque malléole ainsi dissimulée, une saillie convexe.
La grande apophyse qui comble en partie le sinus du tarse.
En un mot, sauf tout à fait en bas et en arrière, le calcanéum paraît complètement écrasé.
Mouvements de l’articulation sous -astragalienne sont presque nuls et très douloureux.
Les mouvements de latibio-tarsienne sont moins atteints, mais donnent lieu à de nombreux craquements. Muscles du mollet atrophiés (2 centimètres de différence). Un peu d'æœdème du pied et de la jambe. La sensibilité cutanée est légèrement diminuée sur les orteils. Elle est abolie sur toute la région du talon.
Raprograrnie. — Montre des lésions considérables de la malléole externe, du calcanéum et peut-être de l’astragale.
De grosses productions osseuses se voient en avant et surtout en arrière de la malléole externe.
Toute la partie supérieure du corps du calcanéum, est écrasée et l’astragale a pénétré dans le corps de cet os sur lequel il semble avoir glissé en avant. La grande apophyse cassée, s’est relevée et semble avoir déplacé le cuboïde.
Toute la trabéculation du calcanéum semble modifiée, de sorte qu’il paraît complètement écrasé.
OBsERVATION XXX
M..., Marie, vingt-quatre ans, ménagère, rue Mazenod, Saint-Paul, n° 5. ù
Le {0 juin 1900, se jette du haut d'un deuxième étage. Tombe sur le trottoir d'abord sur la plante des pieds, puis est projetée sur le côté ganche du corps. Elle ne serait pas tombée, semble-t-il, d'une façon rigoureusement perpendiculaire au sol : c'est le pied gauche qui aurait porté. Immédiatement, violente douleur dans les deux pieds et dans la région lombaire. Pas de perte de connaissance.
À l'entrée : Les deux pieds sont considérablement tuméfiés. Ecchymose remontant jusqu'au genou, Impossibilité d'appuyer le pied à terre, mais peut détacher les deux talons du plan du lit.
Violente douleur dans la région lombaire. Ancien réflexe qui disparaît le troisième jour.
À la face, ecchymose de la joue gauche et de la paupière.
A l'examen. — Au pied droit, la pression sur les côtés et les talons réveille une vive douleur. Radiographie montre une fracture du calcanéum. Mouvements de la tibiotarsienne parfaitement conservés.
Au pied gauche . Mêmes douleurs. Méplats du tendon
d'Achille sont remplacés par des saillies anormales. Pied légèrement en valgus.
À la palpation : On sent à la place de la saillie de la tête astragalienne une dépression transversale qui remplace l'interligne tibio-tarsien.
Sur le bord externe du pied on sent une saillie osseuse qui vient pointer sur la peau et menace de la percer. Pour éviter de transformer en fracture ouverte une fracture simple, on relève fortement le pied dans une gouttière.
Mouvements provoqués de l'articulation sont impossibles. Douleurs vives.
Au-dessous des malléolès, le pied est considérablement . élargi.
La radiographie montre une fracture du calcanéum. L’astragale a basculé et sa tête quittant le scaphoïde est venu se placer au-dessous.
Faite par le bord interne, cette radiographie ne donne pas de renseignements sur la saillie osseuse qui apparaît sur le bord externe du pied.
En présence de cette dislocation des os du tarse et, étant donné l'impossibilité probable de la marche, on décide une intervention sanglante.
OPÉRATION. — Incision en T au niveau de la malléole externe, la branche verticale du T étant poussée jusqu’en avant de la saîllie osseuse sentie dans la peau. Celle-ci est découverte et est recousue comme étant le cuboïde.
On arrive sur l’astragale. On voit que le calcanéum est fracturé verticalement et c’est dans l'intervalle des deux fragments qu'est venue se loger la tête de l’astragale, dans son mouvement de bascule en avant, er: même temps que la grande apophyse du calcanéum séparée du corps de l’os chassait en dehors le cuboiïde.
Pour faire équilibre au cuboïde enlevé, on résèque la tête de l’astragale. La poulie articulaire est ramenée au contact du plateau tibial et le fragment sort du calcanéum relevé
avec le doigt par un aide et maintenu au contact du fragment postérieur.
Contre-ouverture interne. Drainage.
Pansement. Attelle plâtrée. La bande d'Esmarch ayant été enlevée avant la fin du pansement et une hémorragie étant survenue, on ne peut maintenir les fragments en bonne position.
Trois jours après, le 29 juin, on fait le premier pansement,
La malade est présentée à la Société de Chirurgie.
4 mars 1901. — La malade sort en marchant avec une canue, soulier-tuteur. Elle ne souffre pas. Malgré nos efforts, nous n'avons pas pu avoir sur cette malade de détails récents.
