CHAPITRE VII

DBSRE NATIONS

Observation Première

Publiée par M. TÉDENAT (Monépellier médical, 1882)

Mile P..., demeurant à Marsillargues, lymphatique, d’assez bonne constitution, n’ayant jamais eu ni impétigo, ni ophtalmie, ni adénites suppurées, bién réglée depuis l’âge de quinze ans, vint me consulter le 29 septembre 1881.

Depuis une dizaine d'années, symptômes de catarrhe naso-pharyngien avec poussées fréquentes de coryza aigu. Aggravation très marquée et progressive depuis deux ou trois ans. Respiration gênée, même la bouche ouverte, ce qui donne à la malade un air tellement niais qu'elle ose à peine paraître en public. Ronflement bruyant la nuit, toux sèche habituelle, plus pénible le matin, et souvent accompagnée de nausées. Renâclement fréquent. Voix faible, nasonnée; la prononciation de certains mots à syllabes nasales est tout à fait inintelligible;

PE Cars quand elle a parlé quelques instants, la voix devient tellement faible et éteinte que la malade ne peut se faire entendre et éprouve une grande fatigue de l’organe vocal. Du côté de l'oreille, bourdonnements, tintements, dureté très marquée de l’ouie. Douleurs dans toute la tête, qui est lourde et « comme si elle n’était pas à moi », dit la malade.

La malade, pâle, am&igrie, a été considérée comme phthisique, à cause de sa toux sèche, de quelques crachats sanguinolents provenant manifestement du pharynx nasal.

L'examen rhinoscopique postérieur est impossible, à cause de l’abaissement du voile du palais et du gonflement considérable de la luette.

Le spéculum de Duplay montre la muqueuse des fosses nasales rouge, tuméfiée, surtout sur le cornet inférieur ; il permet de voir vaguement des tumeurs dont on ne peut apprécier le siège. Le spéculum de Zaufal estiniroduit, mais est arrêté au niveau de l’orifice choanal par des masses résistantes ; 11 passe pourtant,ven abaissant un peu ie pavillon et relevant ainsi son extrémité. Avec un bon éclairage (lampe de Mathieu), la tonsille pharyngienne est rouge, légèrement iuméfiée; des végétations volumineuses situées sur le voile du palais ne permettent qu’un examen très incomplet du pavillon de l& trompe. Le doigt, introduit par la bouche, trouve à la face supérieure du voile du palais trois végétations ayant le volume d’une noix.

Elles occupent la moitié gauche du voile. fl en existe un très grand nombre d’autres du volume d’un pois, d'un grain de blé. Petite hémorrhagie, bien que l’exploration ait été pratiquée sans violence.

Je conseille à la malade le raclage, l’excision.....; elle m’autorise à faire comme je pourrai. L'opération est différée jusqu’au 3 octobre.

L’index, armé de l’ongle de Mottais, est amené à la face postérieure du voile du palais. Deux végétations du volume d’une petite noix sont excisées d’une façon complète. Il en reste une troisième, aussi volumineuse, que je dilacère non sans difficulté. J'essaie d’enlever par le