Emploi de la louchette. Occlusion volontaire d’un œil

1° — On appelle louchette un hémisphère en treillis métallique doublé de papier noir qu’on porte devant un des yeux et qui supprime la vision par cet œil. Il s’agit de revenir à la vision binoculaire, pour cela d’empêcher d’abord la neutralisation habituelle d’une des images. Il faut ramener le patient à se servir correctement de son mauvais œil, lui réapprendre parfois à fixer; il faut produire l’égalité entre les yeux, condition essentielle pour qu’on puisse, une fois la vision binoculaire rétablie, arriver à supprimer la diplopie.

Nous avons deux appareils de vision; on conçoit la nécessité que chacun d’eux isolé se conduise correctement avant qu’il soit possible d’associer leurs indications. Le port de la louchette devant un œil s’associe avec la correction (au moyen d’un verre) de la réfraction de l’œil laissé libre.

Observation importante : quand on force le patient à utiliser l’œil dont il neutralisait habituellement les indications, on constate une augmentation rapide et considérable de son acuité visuelle. Avec de la patience on finit même, en corrigeant exactement la réfraction, par rendre l'acuité du mauvais œil égale à celle du bon. Il semble donc que, dans le but de faciliter la neutralisation, le patient s’était rendu quasi borgne, l’œil dévié avait quasi perdu la faculté de voir net, faculté qu’il réacquiert avec une rapidité souvent étonnante.

Le port de la louchette a pour but principal d’éviter la neutralisation; aussi ne doit-on jamais cesser de la porter sur l’un des yeux, toujours le même ou alternativement l’un ou l’autre, l’alternance étant indiquée par la nature du strabisme. Il est impossible de supprimer le strabisme avant d’avoir restitué la vision binoculaire et la diplopie qui en résulte d’abord.

2° — Occlusion volontaire de l’oeil.

En général on ne sait fermer qu’un œij, le moins bon. Il faut une éducation pour fermer l’un ou l’autre à volonté; mais elle est rapide. La faculté de fermer alternativement l’un ou l’autre œil est une préparation à la transformation du strabisme unilatéral en strabisme alternant, et à l’apparition des images doubles binoculaires. On enseigne ainsi à faire entrer en fixation l’œil habituellement dévié.

L’occlusion volontaire d’un œil est, pour les adultes, un moyen de suppléer la louchette qu’il leur est très désagréable de porter.

VISION BINOCULAIRE