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qu'une obliquité, en dedans et en arrière, dans le plan horizontal. Nous l'avons supprimée, en résèquant la branche montante du maxillaire supérieur et l’os propre du nez. Les instruments ; curettes, pince de Hajek pouvaient attaquer la paroi antérieure du sinus dans un sens perpendiculaire.

Ici, dans l’opération par voie maxillaire, l’obliquité est double de dehors en dedans, de bas en haut.

En supprimant l'angle antéro-interne du sinus maxillaire, nous supprimons une de ces obliquités, celle de dehors en dedans.

Cette obliquité qui persiste’ fait de la voie maxillaire une voie moins simple que la voie ethmoïdale. L’opération, quoique rendue plus facile, présente encore de réelles difficultés, aussi ne devra-t-on y recourir qu'en cas de coïncidence, de suppuration de l’antre et du sphénoiïde.

Voix naturelle ou nasale.

Nous arrivons maintenant à l'étude de la voix nasale qui nous paraît la plus naturelle pour plusieurs rai- SOS : |

1° Parce que c’est par la fosse nasale qu'on fait le diagnostic de la sinusitesphéncidale, le catéthérisme et le traitement de l'empyème de ce sinus ;

20 Parceque c'est encore la voix nasale qu'on est obligé d'emprunter pour les pansements ultérieurs et la surveillance de la cavité sinusienne, lorsqu'on s'est servi d’une autre voie pour pratiquer la cure radicale ;

3° Parce que pour un certain nombre desujets, à fosses nasales très larges, elle permet d'aborder directement la face antérieure du sinus sur une étendue suffisante pour son curettage, réduisant cette opération au simple effondrement d’une cloison osseuse pratiqué, sous le contrôle de la vue, sans difficulté opératoire, sans danger et souvent sans anesthésie générale du malade.

Est-ce-à dire que la voie nasale offre en général moins de difficultés que les deux autres voies précédemment étudiées ?

Non, car il est très rare de se trouveren présence d'un

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