MATE

sujet porteur d’une fosse nasale assez large et de cornets assez petits pour permettre d’apercevoir la face antérieure du sinus avec l’aide du speculum seulement.

Quels sont les obstacles naturels à cette inspection directe ? En partant d’avant en arrière, nous trouvons d'abord : l

1° L’étroitesse de l'entrée de la fosse nasale ;

2 La tête du cornet inférieur ;

3° La tête et le corps du cornet moyen;

4° La saillie exagérée de la bulle ethmoïdale ;

9° Enfin la sténose complète de toute la fosse nasale.

Chez les ozéneux et la plupart des syphilitiques ces obstacles naturels n’existent plus, le processus atrophique ou l'élimination des séquestres s'est chargé de nous créer une voie large que seule peut rétrécir l'entrée de la fosse c'est-à-dire l'échancrure du maxillaire.

Le docteur Mahu, avec son obligeance habituelle, m’a communiqué une de ses observations personnelles intéressante à plus d’un point de vue.

«M. P. contracte la syphilis aux colonies, il y a douze ans.

« Il vient me trouver le 11 octobre 1903 parce qu'il mouche du pus et des croûtes sanguinolentes et présente une exophtalmie droite douloureuse s’accompagnant de diplopie passagère.

« Il n'existe aucune déformation extérieure, mais à l’intérieur, la cloison est entièrement détruite, à l’exception d’une faible portion de la partie antérieure du car-

ÉRANESS

tilage quadrangulaire, de telle sorte que les deux fosses nssales n’en forment plus qu'une. Les os propres du nez sont intacts. Les cornets moyens et inférieurs sont entièrement détruits et, à l’aide d’un stylet nasal, on peut très aisément pénétrer dans les sinus sphénoïdauæ dont les deux ostiums apparaissent très nettement dans le champ du speculum. RE

« La nécrose osseuse est encore en évolution et c’est de la paroi naso-orbitaire droite que proviennent des croûtes mouchées par le malade.

Le fond de l'œil est intact. L’exophtalmie est causée par la présence d’une exostose volumineuse du bord inféro-interne de l'orbite droit. facilement reconnue au toucher.

« La marche des lésions, les douleurs, l'exophtalmie furent arrêtées et guéries par le traitement mixte, après plusieurs récidives coïncidant avec les irrégularités du malade ».

Il n'est pas difficile de se rendre compte des obstacles qui empêchent d'aborder directement la paroi antérieure du sinus, et de les supprimer les uns après les autres.

Si cest la tête du cornet inférieur, un coup de rabot, de pince coupante, ou l'anse froide ou chaude l’auront vite supprimé.

Le cornet moyen, situé normalement juste dans la direction qui va de l'entrée de la narine à la paroi antérieure du sinus, gênera bien plus souvent. On pourra se contenter, dans bien des cas, d’en faire sauter la tête à la pince coupante ou mieux à l’anse froide, l’anse chaude ne devant jamais être portée dans cette région. L'emploi