OBSERVATION IV

Communiquée par le docteur Vacher.

Mille Ch. Germaine, 32 ans.

Cette observation est intéressante parce que c’est une des opérées du docteur Vacher par élargissement de l’échancrure nasale pour aborder le sinus sphénoïdal. Je ne puis que la résu-

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mer. ne pouvant enfrer dans tous les détails des opérations nécessitées par la quadruple sinusite dont elle était atteinte.

Examen le 20 janvier 1903. Pas d’antécédents héréditaires ni collatéraux. Rougeole dans l'enfance.

Scarlatine et érésypèle à dix ans. Depuis cette époque a toujours présenté de l'insuffisance nasale à gauche.

En 1897 a subi à Paris dix séances de cautérisation galvanique de sa muqueuse nasale gauche. En 1900, nouvelle obstruction nasale gauche, douleur au niveau du sinus maxillaire gauche, écoulement de pus par la narine gauche.

A 15 ans, otite suppurée à gauche guérie avec perte presque complète de l'audition de ce côté ; de temps en temps douleurs dans la région mastoïdienne de ce côté, rien du côté de la vue. Mais l'œil gauche larmoye assez souvent.

Après cocaïne et adrénaline, on procède à un examen appro-

fondi de toute la région, à l'éclairage direct au stylet et à la

transillumination des sinus.

L’éclairage du sinus donne une diminution à gauche. Le cathétérisme du sinus frontal est assez facile. Le stylet tombe sur des cellules éthmoïdales dénudées.

Le cathétérisme du sinus sphénoïdal est possible et le coton roulé autour du stylet revient taché de pus. On est donc en présence d’une sinusite fronto-ethmoïdo-sphéno-maxillaire, sans qu’il soit possible de dire s’il y a seulement empyème du sinus maxillaire et du sinus sphénoïdal.

Après quelques jours de lavages aseptiques de ces cavités, le 20 février 1903, le docteur Vacher resèque à la pince la tête du cornet moyen et une partie des lamelles ethmoïdaies. Dans

. le sinus sphénoïdal, le stylet tombe sur une surface dénudée,

de même dans le sinus frontal.

Le 13 mars 1903 a lieu la cure radicale de ces sinusites.

Le sinus frontal est opéré par le procédé de Luc. Le sinus contient du pus, ilest petit, son curetage complet est facile. Le canal fronto-nasal est très largement ouvert et la curette effrondre tout ce que l’on peut de l’ethmoïde. Pendant cette

partie de l'opération, un tamponnement complet de la fosse nasale en arrière. à empêché totalement le sang de pénétrer dans le pharynx.

Le sinus frontal cureté et l’ethmoïde enlevé dans sa plus grande partie. il pratique l'élargissement de l’échancrure nasale pour ouvrir le sinus maxillaire et aborder le sphénoïde.

Dilatation de la narine au maximum. — Inciser sur le bord

- du squelette jusqu'à l’échancrure, détacher les tissus jusqu’à

l'os et les reporter en dehors avec la rugine. Application d’une couronne de trépan d'un centimètre de diamètre qui enlève l'échancrure nasale et la paroi interne et inférieure du sinus maxillaire jusqu’à 4 centimètres environ de profondeur.

Cette large et longue rondelle enlevée, le petit doigt pénétre en entier dans la fosse nasale et dans la cavité du sinus maxillaire. La narine n’est pas déformée, la plaie ne communique pas avec la bouche.

Par cette large entrée on termine l’ablation des cellules ethmoïdales et du cornet moyen. l'ouverture du sinus sphénoidal est agrandie avec une fraise qui agit d’arrière en avant, en haut légèrement, en bas jusqu'à faire disparaitre la paroi antérieure jusqu'au ras de la cavité du sinus.

Cette ouverture atteint deux centimètres au moins de haut en bas. Elle permet un curetage facile de tout le sinus qui contient des fongosités. Ce curetage est suivi d’un badigeonnage au chlorure de zinc et d’un tamponnement très peu serré à la gaze iodoformée. L'opération totale avait duré une heure 20 minutes sans aucune alerte.

Le lendemain, température 37°. le surlendemain 37°,7 les mèches sont enlevées et remplacées par une pulvérisation iodoformée. L'éiargissement de l’échancrure nasale donne beaucoup de jour; l’inspection de la cavité sphénoïdale est facile ainsi que le nettoyage de toute la vaste cavité limitée par les parties périphériques de l'ethmoïde et la paroi externe du sinus maxillaire.

Je n entre pas dans les délails de ce qui a rapport à la marche

m € ent in autres sinus, mais au fout de plusieurs mois . + était comp lètement guérie et l'on pouvait encore Du

ee sinus s sphénoïdal dont la suppuration était