AD ONE
A 6 ans, nouvelle crise identique à la première.
Le 7 décembre 1937, l’enfant est envoyée d'urgence dans le Service du DT Quénu, à l'Hôpital Bon- Secours; avec le diagnostic d’appendicite aiguë.
Elle présente depuis la veille, une crise douloureuse abdominale, avec vomissements profus, température à 3705.
Vue, le & au matin, par le D' Quenu, l’examen de l'abdomen révèle une douleur diffuse dans la fosse iliaque droite ; l’haleine dégage une forte odeur
d’acétone ; l’acétonurie est marquée, la température :
est à 3704.
L'enfant est envoyée dans le Service du DT Coffin, qui fait pratiquer, dès l’admission une injection souscutanée de 5, unités d'insuline : les vomissements qui s'étaient répétés au nombre de 7 à 8 au cours de la nuit et de la matinée, cessent alors.
L’acétonurie persiste les jours suivants, l’état général, d’ailleurs peu touché, se relève rapidement.
Le 12 décembre, l’examen des urines montre la présence d'acétone et de sucre, celui-ci à la dose de 16 gr. 5o par litre.
Le 15, la glycémie est à 1 gr. 09. Il n’y a plus de glycosurie. L'état général est excellent.
Le 15, l'enfant quitte le Service.
Revue dans le courant de janvier 1938, des exa—:
mens d’urines répétés se sont toujours révélés néga— tifs.
Le 31 octobre 1938, elle rentre à l'Hôpital Bon- Secours, envoyée par son médecin, pour crise d’appen-
Ma à EN
dicite à opérer d'urgence. Elle est hospitalisée dans le Service du D' J. Quénu.
L'enfant présente depuis le 30 au soir des vomissements d’abord alimentaires, puis muqueux : ces vomissements sont allés progressivement en augmentant de fréquence ‘ au nombre de 5 à 6, dans la nuit du 30 au 31, ils se sont répétés une vingtaine de fois environ dans la journée du 30. En même temps, l’enfant accusait une douleur diffuse dans l’hypochondre droit, s’irradiant à la fosse iliaque droite ; un point douloureux précis dans la région appendiculaire a fait poser au médecin, le diagnostic d’appendicite aiguë.
Vue par nous, le 17 novembre au matin : l’enfant est pâle, prostrée, son haleine dégage une odeur acétonique très nette. L’examen des urines montre la présence d’acétone en quantité abondante, l’absence de sucre. À ce moment, les vomissements sont plus espacés que la veille, la petite malade n’en a présenté que 6 ou 7 depuis son entrée dans le Service.
La température est à 380, le pouls à 112.
L'examen montre un abdomen souple, mais douloureux au niveau de l’hypochondre droit et de la fosse iliaque droite.
On fait pratiquer une injection sous-cutanée de 5 unités d'insuline accompagnée de l’ingestion de 20 gr. de sucre environ. Revue le soir même, la petite malade n’a pas présenté de nouveaux vomissements.
Le 2 novembre au matin : l’état général s’est sensiblement amélioré ; plus d’odeur acétonique de l’haleine, pas de vomissements, pas de température ;
mais l'examen des urines révèle toujours la présence d’acétone en abondance.
Le taux de glycémie est de 1 gr. 20 pour 1.000 (méthode de Baudouin). |
On fait injecter 10 unités d'insuline accompagnées de l’ingestion de 4o gr. de sucre environ. Aucun malaise ne fait suite à cette injection.
Le 3 novembre, l’état général est excellent. L’acétonurie persiste toujours.
L’abdomen est souple ; cependant, la palpation de la fosse iliaque droite révèle toujours une douleur nette au point de Mac Burney. L’appétit est très marqué, l’enfant qui, jusqu'ici, n’avait reçu aucun aliment solide, est mise à un régime normal, riche en glucides.
Le 4 et le 5, l’acétonurie persiste.
Le 6 au matin, l’examen des urines révèle l’absence d’acétone et la présence de sucre à la dose de 2 gr. par litre. On diminue alors les hydrates de carbone de l’alimentation.
Le 7, les urines ne renferment ni sucre, ni acétone.
La glycémie est à 1 gr. 39.
Le 8 et le 9, ni glycosurie, ni acétonurie. Devant la persistance du point douloureux appendiculaire, le D' Quenu décide l'intervention.
Celle-ci est pratiquée le 12 novembre : elle est précédée de l'injection de 5 unités d'insuline, et de l'absorption de sucre.
Anesthésie générale, ablation de l’appendicite, fermeture de la paroi (Ex. histologique de l’appendice
