RON. VUE

vés, la glycosurie ne fut guère modifiée par l’alimentation et, en particulier, les régimes riches en hydrates de carbone, et s’accompagna fréquemment de poussées acétonuriques. Il semble donc que même dans ce cas, on ait eu à faire à une véritable insuffisance d'’assimilation des hydrates de carbone.

Si l’existence même des troubles de la glyco-régulation semble ici indiscutable, quelle en est alors l’étiologie ? Nous avons vu tout à l'heure que la clinique ne semblait pas permettre d'attribuer à ces manifestations un rôle actif dans la physio-pathologie de la crise de vomissements acétonémiques ; les mêmes faits nous incitent à penser qu'inversement l’acétonémie n’est point responsable du fléchissement du pouvoir d'utilisation des hydrates de carbone ; si celui-ci peut s’accentuer à l’occasion d’une poussée acétonémique, l’un et l’autre de ces phénomènes paraissent tous deux sous la dépendance d’un trouble plus profond.

M. Mouriquand a, nous l’avons déjà vu, observé l’existence d’une glycosurie plus ou moins importante associée à des manifestations acétonémiques. Pour cet auteur, la glycosurie serait liée à l’acétonémie et marquerait, comme elle, une crise passagère d'insuffisance hépatique. Par contre, dans les cas qui nous occupent, si la glycosurie n’a été souvent qu’inconstante, elle n’est point apparue toujours comme liée aux manifestations acétonémiques, et les troubles du métabolisme glucidique dont elle était la signature ont persisté et ont été décelables en dehors de toute

manifestation clinique.

UT Peu

1 semble donc logique de penser que la pathogénie de ces manifestations d’'hyperglycémie ait été plus complexe que dans les cas relevés par M. Mouriquand et, qu’en fait, elle soit assez voisine de celle du diabète vrai. Les antécédents des petits malades, sur lesquels nous avons déjà insisté, et où l’on retrouve toujours un ou plusieurs cas de diabète, paraissent bien confirmer cette opinion. -

En résumé, l'interprétation et la critique des faits précédemment exposés nous amènent à penser que ces troubles de la glyco-régulation, observés chez des enfants acétonémiques, ne semblent pas conditionner ni dépendre de ces accidents acétonémiques euxmêmes, qu'il s’agit plutôt de troubles associés, dont la pathogénie ne paraît pas éloignée de celle du diabète.

D'ailleurs, pour terminer ce chapitre, nous ne saurions mieux faire que d'exposer l'opinion de M. le Professeur Rathery sur ces troubles frustes de la glycorégulation :

« Doit-on distinguer du diabète les glycosuries intermittentes, les hyperglycémies simples sans glycosurie, les hyperglycémies permanentes avec glycosurie intermittente ? Ces formes ont été décrites sous le nom de diabète suspendu, de diabète variable, de diabète latent, de diabète innocence, d’états paradiabétiques.

En réalité, il existe dans tous ces cas un trouble dans le métabolisme des glucides ; le trouble peut

ue k f D } (is ie L -

SL à être temporaire, il on n apparaître que dans des ’ = conditions déterminées, mais en réalité, rien ne le ; distingue au point de vue pathogénique du diabète ù vrai. RUB de la nutrition, Masson, 2986). Aou is Le 220 Æ , 5 > É RES :

ne PÈRE ’ % À :

Le ‘ = à { :

5 ; : FA TH ; £ £ F9 De de REX ; il LA