DILATATION

La dilatation, considérée comme méthode générale, peut se diviser en deux variétés; dans l'une.

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l'action est temporaire ; dans i'aulrc, au contraire, elleest permanente : c'est à Jean-Louis Petit qu'appartient l'idée de dilater le canal nasal et de rétablir sa continuité. Déjà depuis longtemps, il traitait par cette méthode la fistule lacrymale, lorsqu'il la fit connaître à l'Académie de chirurgie; pour lui, elle consistait à agrandir l'ouverture fîstuleuse, s'il en existait, ou bien à ouvrir, s'il n'en était pas ainsi , à l'aide de son bistouri , le sac lacrymal. Alors, glissant à la place de cet instrument une sonde canelée qu'il poussait à travers le canal jusque dans le nez, il s'en servait pour introduire une tente ou une bougie médicamenteuse qu'il renouvelait tous lés jours; en augmentant leur grosseur jusqu'à ce qu'elles eussent produit une dilatation suffisante. C'est de cette méthode que découlent toutes celles que l'on emploie de nos jours.

A la même époque, Monro proposa une méthode analogue à celle de Jean-Louis. Que son procédé ait été un fruit de son invention, on une' modification de celui de Petit, ce qu'il y a de certain, c'est que la section du tendon direct de l'orbiculaire, la grandeur de l'incision, sa cicatrisation difforme, la perforation au lieu de la désobstruction du canal, firent que son opération, comparée à celle si simple de son rival, fut oubhée.

Pouteau, dans le but d'éviter la cicatrice externe, pratiqua l'ouverture du sac entre la caroncule lacrymale et le bord palpébral inférieur ; celle modi-

1C)6 laSTDLE LACI'4'MALE.

ficationne fut pas adoptée. En effet, l'introduction desondes et debougiesentrela conjonctive bulbaire et palpébrale devait être une cause incessante d'irritation et amener des accidents graves , aussi la conduite du chirurgien de Lyon eût elle peu d'imitateurs. Scarpa , sans abandonner ses idées spéciales sur l'action que les collyres et les pommades avaient sur la maladie de la conjonctive qui, comme nous l'avons dit, était pour lui une des causes les plus fréquentes de fistule, substitua aux mèches et aux bougies des cylindres de plomb terminés par une tête auxquels on donna le nom de clous Plus tard, d'autres opérateurs Ware, Demours remplacèrent les clous de plomb par ceux d'or, ou d'argent; mais il est bon- de savoir que le plomb , par son contact avec les différents liquides qui le baignent, peut former des sels jouissant de propriétés particulières , dont l'influence peut être pour beaucoup dans la guérison de la maladie. Pour nous, si nous avions à nous prononcer, nous préférerions aux clous d'or, ou d'argent, ceux du professeur de Pavie.

Larrey se servait de cordes à boyaux j Jœger selon M. Deval, emploie l'ivoire rendu flexible : im des écueils de cette méthode, c'est la longueur du traitement. En effet, Scarpa pensait qu'il fallait au moins une année pour arriver à un résultat convenable, et que la cure était d'autant plus durable, que l'usage des clous avait été plus prolongé.

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Méjean, craignant l'incision sanglante que beaucoup de malades redoutent et la cicatrice qu'elle laisse après elle, et voulant cependant arriver au même but que Jean-Louis, savoir : la dilatation du canal , proposa la méthode du séton. Avec un stylet fin, ayant un œil pour recevoir un fil à son extrémité supérieure, cet opérateur, imitant Anel, pénétrait par le point lacrymal inférieur dans la fosse nasale ; puis, à l'aide d'une sonde cannelée, il attirait au dehors l'aiguille et le fil qu'elle entraînait nécessairement après elle. Toute la partie du fil, placée au dessus de l'angle de l'œil, était roulée^ et fixée au bonnet du malade afin de servir aux pansements subséquents. Quant à l'extrémité inférieure, lorsque l'irritation que la manœuvre a fait naître dans les parties , était dissipée , on la fixait à un séton composé de quelques brins de charpie ; alors on attachait au nœud du séton un autre fil destiné à ramener, à chaque pansement, 4 l'extérieur la mèche introduite dans le canal par la traction du fil supérieur. Chaque jour, on augmentait le volume du séton, et on procédait ainsi à la dilatation progressive du conduit.

Ce procédé, bien que rendu plus facile par l'invention de la plaque extractive de Cabanis, fut cependant bientôt abandonné. Les motifs sur lesquels on se fondait étaient , enite autres, la difficulté de la pose du fil, la douleur, l'inflammation de l'œil, et surtout la déchirure du conduit îacry-

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mal qui, ici, était inévitable, cot organe se trouvant sans cesse en contact avec un corps étranger.

Cependant, on no rejeta pas toute l'invention de Méjean,on fit de réclectisme.Lecat chercha à combiner le procédé de Jean-Louis Petit et celui du chirurgien de Montpellier. Cet opérateur, renouvelant l'incision du sac, introduit dans le canal, non pas de bas en haut, mais bien en sens opposé, les mèches de Méjean, au moyen d'une corde à boyau, d'une bougie fine, ou d'un stylet.

Desault, constatant que souvent cette opération avait pour résultat une cicatrice étendue et déprimée, crut éviter ces inconvénients en faisant une incision plus petite que celle de Jean-Louis Petit, et en remplaçant les corps conducteurs de Lecat par un stylet dont le premier effet est de désobstruer le canal et de servir ensuite de conducteur à une canule d'argent conique. Lorsque ce tube est ^rrivé à l'orifice inférieure du canal, on en retire le stylet conducteur pour y subsiituer un fil que le malade chasse en faisant des efforts pour se moucher ; ainsi le procédé de Desault ne dilfère seulement de celui de Méjean que par le mode d'introduire le fil conducteur du séton.

Pamard d'Avignon , Giraud de l'Hotel-Dieu, ayant vu que souvent il fallait un temps assez long pour faire expulter le fil par Téternument , se servaient delà canule de Desault, dans laquelle ils faisaient passer un ressort de montre percé à une

c!«|(|es c\trf'mit(^s d'uno châsse retenant un fil. Ce ressort, poussé de haut en bas, se déployait comme la sonde de Beljoc et par' sa saillie à l'extrémité antérieure de l'ouverture du nez, permettait de faire passer le fil avec rapidité.

Boyer avait adopté celte manière de faire. M. Roux, en la mettant quelquefois en pratique, se contente, après avoir entassé à l'aide d'un stylet une certaine partie du fil dans l'intérieur de \a canule, de faire moucher le malade.

Jurine se servait d'un trois-quarts en or pour ouvrir le sac et faire passer le ressort de Pamard. ^ M. Manec se sert d'une sonde à dard de Laforest. M. Fournier a proposé d'attacher un gramme de plomb au fil que Desault introduisait dans sa canule ; en inclinant la tête, le plomb tombait à l'extérieur, entraînant le fil.'