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elle pénétrera facilement et remplira exactement les.coiubures du canal ; une mouche de taffetas gommé est appliquée sur l'ouverture qui ne tarde point à se cicatriser.

En associant les deux modes de dilatation , la méthode mixte fait disparaître la plupart des inconvénients inhérents à chacun d'eux et profite de leurs avantages.

En employant primitivement les bougies, on rend graduellement au canal ses dimensions normales. Leur pression ménagée et croissante dissipe les engorgements de la muqueuse et l'habitue au contact des corps étrangers. Dès lors on n'a plus à craindre les* déchirures , les éclats du canal et les accidents inflammatoires qui s'y rattachent. De plus , le diamètre du conduit des larmes étant de beaucoup augmenté, on peut introduire sans effort, sans violence, une canule d'un volume bien plus considérable que celle de Dupuytren. Ajoutons que la section horizontale du bout inférieur de la canule, prévient les déchirures et les perforations souvent observées; que sa forme rend les déplacements plus difficiles , et enfin : qu'étant d'un diamètre énorme, elle est moins sujette à se déformer, à s'oblitérer par la stase des liquides épaissis et par la pénétration des fongosités de la muqueuse.

Gomme le professeur de la Pitié , nous admettons que la méthode mixte a des avantages incon-

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tcstabics, coinnie lui nous croyons que son procédé peut avoir et qui plus est, doit avoir des succès réels : mais nous devons à la vérité de dire que plusieurs fois nous l'avons vu échouer, non pas dans son exéculion, mais bien dans ses résultats. Ainsi , malgré la forme de ia canule qui comme nous l'avons vu , est identique aux diflé rentes courbures du canal, nous avons observé un malade qui dans les efforts qu'il faisait pour expulser quelques mucosités adhérentes aux parois nasales , la chassa au dehors. Chez un autre, elle a produit des accidents tels , que l'on a été forcé d'en faire l'extraclion ; enfin , la cicatricenous a toujours paru déprimée et difficile à obtenir. Est-ce à dire que ce moyen n'est point bon? Que les avantages spécifiés phis haut sont ilhisoires? Je ne le crois pas; seulement, comme tous les procédés à canule, il a le désavantage de laisser au milieu des tissus un corps étranger, qui n'est pas toujours toléré.

En regard de cette méthode, je vais en décrire une autre, qui comme elle peut prendre le nom de combinée, c'est celle du professeur Pugliati, de Messine; ce chirurgien , comme dans la méthode ordinaire, incise le sac ou agrandit l'ouverlure s'il en existe une; puis lorsqu'il a vidé le réservoir des. larmes des mucosités qu'il peut contenir, il enfonce dans le canal, au moyen d'un stylcl, des^ boulettes de charpie. Lorsque cetle espèce do lum-

2 10 FISTLLE LACRYMALE.

ponneuient est arrivé jusqu'à l'ouverture supérieure, i! applique un bandage destiné à maintenir l'appareil.

Ce premier temps analogue à celui qu'employait Woolhouse avant de procéder à la perforation de l'unguis , a pour but , non pas ici d'arrêter le sang, mais bien de susciter dans les parois que tapisse la muqueuse, une inflammation suppurative.

Les boulettes de charpie sont maintenues dans le canal pendant trois jours, au bout de ce temps M. Pugliati les enlève avec une petite pince et commence alors le troisième temps , im fragment de nitrate d'argent de o,o5 à peu près, est introduit dans l'intérieur même du canal. On répète chaque jour celle introduction, et l'auteur assure que dans un intervalle de quinze à quarante jours, la maladie a cédé.

Ce troisième temps peut rentrer dans les méthodes qui ont pour but la cautérisation.

Au dire de l'auteur cette méthode est presque infaillible, il l'a vue constamment réussir; pour mon compte, je crois à son efficacité ayant constaté quelques cas deguérison. En raisonnant cette méthode, je me rend assez bien compte du mode d'action du caustique ; je crois qu'il agit autant comme escharotique, que comme modificateur de la muqueuse, que son application répétée détruit toute la partie miico-fibreuse du canal , et qu'alors au lieu d'avoir un canal nàlurel normal

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s'ouvrant à la place habituelle , on produit ÛA orifice excréteur nouveau, qui s'ouvre dans le méat moyen.

Après avoir réfléchi sur les différentes méthodes : après avoir constaté par l'observation rigoureuse (les faits, leurs insucçès fréquents, et les récidives dans le plus grand nombre des cas, nous avons proposé une nouvelle méthode dont nous allons donner la description.

Ayant constaté, dans la pratique des Thebib arabes j les heureux résultats qu'ils obtiennent par l'application du feu dans plusieurs maladies, je me suis demandé s'il n'était pas possible, en combinant la dilatation graduelle au feu, d'obtenir une guérison plus prompte et plus durable dans une affection opiniâtre, et sujette quatre-vingt fois sur cent, à des récidives. Voici notre procédé : après avoir pratiqué l'ouverture du sac, on introduit un stylet qui permet à l'opérateur de s'assurer des degrés de rétrécissement du canal, et on termine la première opération en y introduisant une corde à boyau , qu'on laisse en permanence ; tous les jours on renouvelle cette corde en l'augmentant graduellement, et en la remplaçant au bout de quelques jours par une bougie en cire. E^j que la dilatation parait suffisante, on prend un fil de fer et l'on donne à son extrémité inférieure la forme, la direction et le calibre de la dernière bougie retirée du canal. Après avoir fait rougir à blanc l'cx-

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Irétnité de celle sonde àcamJe, on l'implante dans le conduit nasal, et on la rétire avec vitesse; afin d'empêcher la sonde d'aller trop profondément au delà de l'orifice inférieur du canal , on la plie préalablement au niveau de la partie supérieure de la canule ; en un mot^ on fait comme une espèce de mandrin dont la partie horizontale est saisie par l'opérateur, et la partie verticale formée par la canule, est destinée à glisser dans le canal. Quant au traitement consécutif, on emploie des compresses froides pendant la période de réaction, et lorsque l'eschare est tombée, on introduit dans la plaie une mèche imprégnée d'onguent escharotique ou bien de henné, ainsi que le font avec succès les arabes dans le pansement des blessures d'armes à feu; pour empêcher la production des bourgeonnements, après la chute do l'eschare, on laisse à demeure pendant cinq ou six jours une bougie ayant le diamètre du canal, et après avoir retiré celte bougie, on termine le traitement en provoquant la cicatrisation de l orifice supérieur. Ou voit qu'il s'agit encore ici d'une méthode miwte , mais plus expéditive et plus rationnelle que les pi^^cédentes et dont les succès doivent être plus fréquents et plus durables.

OPHTHALMIES JÈPIDÉMIQUES.

Parmi les organes qui sont le plus pronipleaient afFeclés par les variations atmosphériques, et qui subissent d'une manière plus directe l'influence fâcheuse des miasmes et des effluves, il faut placer en première ligne l'organe de la vue. Ces effets sont tellement sensibles en Afrique , qu'on a observé, surtout à Alger, que les émanations marécageuses attaquent quelquefois de préférence l'œil sans fièvre et sans aucun trouble dans le système général.

En parlant de Tophthalmie d'Afrique , nous avons exposé avec détail ses différentes période» , les symptômes propres à chacune d'elles , le pronostic , la marche , la durée et la terminaison nous ne nous occuperons ici que des caractères principaux qu'ont présentés ces ophthalmies pendant leur phase épidémique dans les principales villes de l'Algérie.