B. — FRACTURES ET DÉCOLLEMENTS INCOMPLETS

Très rares sur un col sain, ces lésions atteignent électivement l’os pathologique plus sensible. Qu'il y ait fracture ou décolléement, l’impotence fonctionnelle est minime : le sujet va marcher jusqu’à la limite de résistance du périoste qui cèdera sous le poids du corps. Les symptômes physiques sont à peu près nuls : le raccourcissement, l'attitude vicieuse du membre, la mobilité anormale, la crépitation font défaut. Une légère douleur à la pression sur l’extrémité supérieure du fémur existe.

La lésion ne tardera pas à se compléter. Dès lors, elle donnera les signes particuliers à son siège anatomique. Nous venons de les décrire ci-dessus.

Di —

Rapports des fractures ou décollements épiphysaires du col fémoral et des coxa-vara.

Il y a là un problème complexe dont la solution déciderait de la parenté des coxa vara et des fractures ou décollements épiphysaires du col fémoral ; dans l’affirmative, elle préciserait la filiation des lésions faisant de l’une la conséquence dont l’autre serait la raison.

La discussion naquit à la lumière de la radiographie qui permit l'identification et le classement de lésions de la hanche différentes entre elles, mais rattachées jusqu'alors sans plus ample informé, sous couvert de leur symptomatologie d'emprunt, au syndrome commun : contusion de la hanche.

L’affirmation des fractures du col fémoral et des décollements épiphysaires chez l’enfant appuyée sur des preuves radiographiques infirmait bruyamment les notions classiques de l’école de Malgaigne et de Tillaux, dont les statistiques méconnaissaient de telles

lésions à un tel âge.

Néanmoins l’acquisition radiographique ne fut pas contestée ; les travaux parurent nombreux qui expliquaient les erreurs passées et confirmaient la réalité. nouvelle par des observations concluantes. C’est alors que fut soulevé le problème de la nature des coxa vara. À vrai dire, les esprits mis à l’aise par la donnée certaine du traumatisme, entreprirent la revision des coxa vara dites jusqu’alors essentielles. Le souci était de juger la légitimité d’un qualificatif qui se réclamait en fait d’une ignorance pathogénique. La logique, le désir d’une mise au point, l’accueil enthousiaste fait à toute notion nouvelle rapprochèrent le traumatisme de la coxa vara aux dépens des coxa essentielles. La radiographie allégeant les contusions de la hanche des fractures du col soulevait la parenté de celles-ci et des coxa vara, mais elle prétendait aussi faire la question et la réponse en imposant comme solution du débat la notion du traumatisme qui l'avait fait naître.

Le fait est que l'engouement fut grand. Destot ironisait volontiers sur « une médecine toute entière confinée dans le traumatisme » ; d’autres, moins généralisateurs, s’attachaient dans le seul domaine de l’orthopédie à faire la preuve de la nature traumatique des coxa vara. Nous voulons les citer avec quelques détails, autant pour montrer quelle fut l'ampleur du mouvement que pour assister à l’évolution des idées dont l’absolutisme initial allait se tempérer de nouvelles acquisitions radiographiques et des données cliniques dont l’écran permettait une plus juste interprétation.