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Après Borchard, Sprengel, Kempf et Fittig, Armand Müller inspiré par Kirmisson, « accorde un rôle considérable au traumatisme dans la pathogénie de la coxa vara » ; des fractures et des décollements épiphysaires de l’enfant souvent méconnus doivent leur certitude à la radiographie ë cette même certitude s’affirme dans l'esprit de l’auteur quand il faut leur imputer les coxa vara qui les compliquent.

L'opinion de Mauclaire, qui juge l'explication traumatique trop simpliste et conseille la méfiance, est infirmée catégoriquement : « Le traumatisme existe bien en réalité : il a été sinon toujours du moins plus souvent qu’on ne le pense la cause première de la COXA. »

Schwartz et Siegel doutent aussi des coxa vara essentielles au bénéfice des coxa traumatiques, qui sont radiographiquement réelles. Rocher les approuve dans la thèse de Noble en indiquant l’évolution fréquente vers la coxa vara des fractures du col « lorsqu'elles ne sont pas corrigées ou qu’elles le sont incomplètement ». Il décrit plus tard avec Charbonnel, « un syndrome de coxa vara d’origine traumatique consécutive à une fracture du col méconnue et vicieusement consolidée ».

Lorenz, en 1910, se déclare aussi partisan de la théorie traumatique.

Whitmann, en Amérique. fait la preuve de la nature traumatique de la coxa vara par l’existence d’une solution de continuité sur l’image radiographique.

Brünn, de Tubingen « songe que bon nombre de coxa vara essentielles ou même la totalité sont d'ori-

gine traumatique. »

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N'est-il pas vrai que la radiographie avait gagné trop de confiance ? Sans doute ses données prises en soi se paraient d’une certitude qui autorisait toutes les affirmations. Mais le champ de l'interprétation était vaste et c’est lui qui dissimulait les erreurs.

Il fallait à l’exubérance du début l'épreuve pondérante du temps : le traumatisme avait fait fortune sans que quiconque ait eu le souci de son exacte iden-. tité. Aussi bien les Congressistes de 1912 entendaientils Kirmisson l’interroger de très près : « La complexité du problème, dit-il, est dans ce que le traumatisme, cause première de la lésion, a été souvent de peu d'importance. Lorsqu'on examine plusieurs années après l’accident un malade présentant tous les signes de coxa vara, on hésite à rattacher cette déformation du col à un traumatisme très léger, d’autant plus que peu de jours, peu d’heures après l’accident le malade a pu reprendre la marche. Aucun appareil, aucun mode de traitement n’a été appliqué et qui plus est, avant son traumatisme, dans bon nombre de cas, le malade souffrait. Il est donc permis de se demander si le choc à été réellement la cause première ou s’il n’a pas agi purement et simplement sur un membre que des lésions antérieures prédisposaient au décollement épiphysaire et à l’inflexion du col fémoral. La théorie traumatique en arrive à admettre l’influence de traumatismes tellement légers que force est de faire jouer un rôle prépondérant aux causes prédisposantes résidant dans une altération anatomique du col qui n’est pas encore précisée. »

Froelich, au même Congrès, s'étonne d’une telle

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fragilité des épiphyses vis-à-vis d’infimes actions traumatiques et soupçonne le rôle probable joué par des lésions antérieures de leur cartilage.

Gangolphe plus affirmatif encore donne toute l’importance aux lésions du col, « la fracture, dit-il, loin d’être la cause de la maladie en est une conséquence ».

Le ramollissement du tissu osseux juxta épiphysaire hyperactif, la flexion du col sous l’action de la pesanteur rendent possible la fracture ou le décollement en raison de la sensibilisation du massif osseux cervical à l’action du choc. C’est précisément la méconnaissance de celui-ci et sa coïncidence avec des images radiographiques de fracture ou de décollement qui argumente le mieux l’altération préalable favorisante. L’une et l’autre sont les complications terminales d’une lésion latente des os affligés de ce fait d’une fragilité indéniable ; la radiographie les révèle d’ailleurs vicieusement placés en incurvation : celle-ci ne peut être le fait de la fracture, mais bien l'expression d’une altération structurale de la région épiphysaire ; bien plus, dit Vulliet, toute altération de forme manquerait-elle l’histoire de la hanche atteinte et l’insignifiance du traumatisme précisent la nature pathologique de la fracture.

Mouchet avec Kirmisson et Gangolphe encourage la réaction. Il est erroné de qualifier de traumatique des coxa vara relevant d’un choc préalable infime dont le malade n’a pas conservé le souvenir. Ces cas sont en réalité des fractures de cols préalablement altérés : est-il plausible en effet d’admettre chez un col sein une susceptibilité telle qu’un écartement de

la cuisse peut suffire à le faire céder.

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Ces remarques font la preuve de l’évolution des idées depuis la revue générale de de Quervain et les premiers travaux de Borchard ; le Congrès de 1912 réunissait les plus éminents partisans de la théorie traumatique pour entendre les restrictions qu’ils apportaient à leurs conceptions premières. Sans doute à côté d’eux, Willems, de Gand, soutient-il encore la fréquence des coxa vara après les fractures du col. Elles sont la cause courante de cette difformité ; elles y conduisent presque fatalement si elles sont mal soignées ou méconnues dans le cas de traumatismes ignorés ou de symptomatologie nulle.

Calot de Berk propose de considérer 99 pour 100 des lésions étiquetées coxa vara essentielles comme des coxa vara traumatiques. Elles sont à vrai dire des fractures du col ou mieux des décollements épiphysaires passés inaperçus et consolidés depuis longtemps déjà.

Quoiqu'il en soit le problème des 1apports des coxa vara et des fractures s’enrichissait de données nouvelles et gagnait en éclectisme. L'identification des CoXa vraiment traumatiques était faite : les cas dans lesquels des commémoratifs précis complètent une Symptomatologie franche et une radiographie démonstrative faite en son temps doivent être classés sans conteste sous la rubrique traumatique. Bien au contraire, tous ceux où le traumatisme est peu violent, la symptomatologie nette, mais où cependant la radiographie montre à la fois les signes d’une fracture et ceux de l’altération du col chez des malades antérieurement endoloris et gênés de la hanche, consti-