SORT ES

tion des décollements d’avec les fractures sous-capitales constitue une grande difficulté. Cliniquement, elle est souvent impossible. Whitmann pense que l’on reconnaît la fracture à ce qu’elle est due à un traumatisme minime et qu’elle ne s'accompagne pas d’impotence fonctionnelle. Frœlich est de l'avis opposé : pour lui, les symptômes immédiats sont notamment moins marqués dans le décollement que dans la fracture du col fémoral. Comme Kirmisson, au Congrès de Chirurgie de 1912, nous pensons qu’il n’existe pas de signes cliniques permettant de distinguer l’une de l’autre la fracture et le décollement. Ces deux lésions revendiquent les mêmes circonstances étiologiques, peuvent s'accompagner d’impotence tantôt complète, tantôt incomplète. L’attitude vicieuse, le raccourcissement sont identiques. En réalité, les caractères différentiels n’existent pas. Il est trop dificile d'apprécier le siège de la tumeur de l’aîne, un peu plus interne dans le décollement. Tout au plus peuton signaler la crépitation, mais il est bien rare qu’on puisse baser un diagnostic ou même établir des présomptions sérieuses en faveur d’une fracture où d'un décollement sur ses caractères : « Tout ce que l’on peut dire, d’après Kirmisson, c’est que, dans la fracture, la crépitation est rude et irrégulière ; le décollement se traduit par un bruit sourd et régulier, bien plutôt comparable à un frottement intra-articulaire. » Et il ajoute : « Les signes cliniques ne sauraient être donnés comme certains, et c’est la radiographie qui seule nous éclairera d’une façon non douteuse. » La radio montrera, en effet, le siège exact de la solution

role.

de continuité. Passe-t-elle dans la zone du cartilage de conjugaison : il y a décollement. Passe-t-elle .en dehors : il y a fracture.

A quelle variété de fracture avons-nous affaire ? Ici encore, les signes cliniques sont insuffisants. Néanmoins, le siège de la tumeur de l’aine et de la douleur varie, suivant qu’il s’agit d’un décollement, d’une fracture sous-capitale, transcervicale ou basi-cervicale. Très interne, sous les vaisseaux fémoraux, dans les premières variétés, il se déplace de plus en plus en dehors dans les autres fractures. La saillie du grand trochanter élargi est plus marquée dans les fractures basi-cervicales que dans les autres variétés. La radiographie est indispensable pour nous indiquer le siège exact de la lésion. Seule, elle nous permet de conclure.

B) FRACTURES ET DÉCOLLEMENTS INCOMPLETS. — Les signes cliniques sont minimes : l’impotence, très incomplète, presque nulle, permet la marche. De ce fait, la fracture ou le décollement se complète et le diagnostic se pose comme précédemment.

Ou bien, ce qui est rare, le sujet marche peu ou pas du tout et va trouver un chirurgien qui, devant un examen presque négatif, ne révélant qu’une légère douleur à la pression et un raccourcissement peu marqué, fait faire une radio, constate l'existence d’un espace clair, interrompu au niveau du périoste, et conclut à une fracture ou décollement incomplet.