IV. — Diagnostic des fractures anciennes
Parfois, la fracture passe inaperçue ou est mal traitrée. Le malade peut présenter plus tard, soit le syndrome de coxa vara traumatique, soit une pseudarthrose.
Dans le premier cas, il faut tout d’abord établir le diagnostic de coxa vara en éliminant successivement la luxation congénitale, la coxalgie. Alors, nous nous trouverons en présence de ce dilemne : y a-t-il coxa vara essentielle ou coxa vara traumatique ? En faveur de cette dernière, signalons les antécédents : traumatisme violent porté sur une hanche saine antérieurement — et un signe clinique primordial : impotence complète ou du moins très nette consécutive à ce traumatisme. La radiographie montre parfois le cal: |
Ou bien la fracture a évolué vers la pseudarthrose. Il faut faire préciser au malade les conditions dans lesquelles s’est produit le traumatisme initial et les symptômes consécutifs, analyser ses troubles fonc- :
DOnTe
tionnels, son impotence, ses douleurs et l’attitude du malade dans la station debout et la marche, constater la déformation de la hanche, la rotation externe, le raccourcissement et rechercher le signe caractéristique : le mouvement de tiroir. La radiographie pourra nous fournir une aide précieuse pour l'élimination de la luxation traumatique ancienne de la hanche.
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Traitement. |
Au cours de ces dernières années, le traitement des lésions que nous venons d’étudier a subi une évolution très intéressante. Il s’est enrichi de données nouvelles et les méthodes diverses de traitement se sont accrues en nombre. Son but est d’éviter toutes les complications vers lesquelles, livrées à elles-mêmes, ces lésions évoluent fatalement. Nous voulons faire allusion en particulier aux coxa vara, à ces consolidations vicieuses qui, comme le dit Berger, constituent pour le médecin traitant un véritable « reproche vivant ». Il faut se proposer, dans ce but, de donner au membre une forme anatomique à peu près normale, car, comme le dit Whitmann, « on ne doit pas perdre de vue qu’un fonctionnement normal dépend d’une forme normale, car la forme normale est elle-même la résultante d’un fonctionnement normal ». L'application du traitement est d’une extrême difficulté. La coaptation des fragments, leur maintien en bonne position, sont deux conditions difficiles, mais indispensables à réaliser pour obtenir de bons résultats. Nous n’attendrons pas davantage pour signaler la nécessité de la radio-
graphie. Elle permet, en effet, soit au début, soit en cours de traitement, la vérification de la position des fragments. De ce fait, elle est indispensable pour assurer le succès du traitement.
Nous envisagerons successivement le traitement des
fractures récentes et celui des fractures anciennes.
