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Si la surveillance est possible, nous utilisons l’extension continue. Dans les autres CAS, on a recours à la méthode de Whitmann.

Comme Whitmann, Stephan, Flint, Mac Glannan, nous ne sommes partisans de l’opération qu’autant qu'il y a eu échec des méthodes non sanglantes. Dans ces cas de fractures non consolidées, on pratiquera de préférence un enchevillement du col sans arthrotomie. La résection de la tête fémorale est une très mauvaise opération. Les interventions avec arthrotomie font courir les risques de l'infection de la s‘reuse.

Il. — Fractures anciennes.

Les fractures et décollements épiphysaires mal traités ou pas traités, peuvent évoluer, soit vers la pseudarthrose, soit vers la coxa vara, soit vers l’ankylose.

Quelest le traitement de ces diverses complications ?

1. Pseudarthroses. — Elles sont justiciables d'une intervention sanglante. De nombreuses opérations ont été pratiquées.

La résection de la tête et du col pratiquée par Borchard donne des résultats médiocres.

Borchard lui-même, Noble, Stéphan, Flint, Mac Glannan, Judet préconisent l’exicion de la: tête fémorale avec implantation du moignon du col dans Ja

cavité cotyloïde,

lo UE

Whitmann est d’avis d’extirper la tête dans les cas où, après arthrotomie, il est impossible de coapter les fragments. Dans ces cas, en déhors de l’aflation de la tête, il sectionne le grand trochanter qu’il suture le plus bas possible sur la face externe du fémur. Si la coaptation des fragments est possible, on avive les surfaces et on réduit sans ostéo-synthèse ou avec ostéo-synthèse, soit par suture, soit par enchevillement. On immobilise le malade quatre semaines dans un appareil plâtré en abduction.

L’enchevillement simple sans arthrotomie à l'aide d’un auto-greffon (péroné) est l’opération de choix. Elle a été imaginée par Delbet.

2. Coxa vara traumatiques. — Dans les cas légers et récents l’extension continue prolongée peut suffire.

On peut encore pratiquer le désengrènement des fragments (ostéoclasie manuelle) et placer le membre en abduction, extension et rotation interne dans un appareil plâtré. C’est le traitement orthopédique de Lorenz.

Dans les cas de coxa vara accentuée, on a recours à l’intervention sanglante. La ténotromie des adducteurs, le redressement forcé du membre, l’excision du sommet du grand trochanter ne donnent pas d’excellents résultats et sont délaissés. La résection de la tête et du col est une mauvaise opération qui entraîne un

gros raccourcissement.

L'opération la plus courante est l’ostéotomie. Elle peut être intra articulaire : Borchard utilise l’ostéo-

PRTGO NE tomie cunéiforme du col. Noble et Whitmann en sont partisans.

Ou extra articulaire : l’ostéotomie sous-trochantérienne oblique constitue le traitement de choix. Elle est préconisée par Worms et Hamant, Mac Glannan, Kirmisson, Frœlich. L’ostéotomie horizontale sous-trochantérienne a aussi ses adeptes.

Après l’ostéotomie, on immobilise selon la méthode de Whitmann ou l’on installe l'extension continue.

3. Ankylose. — Cette dernière complication est justicrable de la résection de la hanche.