IL. -— ARCHITECTURE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

Son étude présente un intérêt capital ; elle explique la direction des traits de fractures.

Les travées osseuses du col fémoral ont une disposi-

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ARCHITECTURE ov FÉMUR

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tion très particulière qui a été bien étudiée par Rodet dans sa thèse, par Bourgery, Meyer, Wolf, Merkel, Charpy et bien d’autres auteurs qui n’ont fait à peu près que reproduire la description de Rodet.

Les trabécules du tissu spongieux sont disposées dans le col en voutes superposées prenant naissance sur le cylindre diaphysaire. Ces trabécules constituent des faisceaux émanant soit de la lame diaphysaire interne, soit de la lame diaphysaire externe.

La lame diaphysaire interne présente à sa partie inférieure et interne un épaississement connu sous le nom d'arc d'Adams ou arc-boutant inférieur de Rodet. De celui-ci se détache à hauteur du petit trochanter une lame compacte qui pénètre dans le tissu spongieux : c’est la lame sous trochantinienne de Rodet ou éperon de Merkel. Deux faisceaux se détachent de cette lame diaphysaire :

Le faisceau trochantérien, pilier interne de l’ogive qui se dirige en haut et en dehors. Ses travées osseuses se terminent dans le grand trochanter et dans la partie externe du col.

. Le faisceau de la tête fémorale ou éventail de sustentation qui s'élève, en s’élargissant, en haut et en dedans vers la tête fémorale.

Un seul faisceau, qui constitue le pilier externe de l’ogive, semblable au faisceau trochantérien, nait de la lame diaphysaire externe. Il se dirige en haut et en dedans, allant à la rencontre du faisceau trochantérien.

Il faut signaler en outre l’existence d’un faisceau qui traverse toute l’épiphyse depuis la base du grand trochanter jusqu’à la tête fémorale. ;

Lao 7e

Les fractures des sujets jeunes passent en une zone normalement faible entre l'éventail et le système ogival.

La pénétration dans les fractures cervico-trochantériennes s’explique aisément par l'architecture du col. L’éperon de Merkel très dense pénètre dans la zone intertrochantérienne moins résistante.

Dans les fractures transcervicales et par décapitation on n’observe pas fréquemment la pénétration des fragments. Cela tient à la non raréfaction du col chez les sujets jeunes, mais surtout à la présence de tissu spongieux résistant dans les régions où se produisent

ces fractures.

III. — VASCULARISATION ARTERIELLE DE L’EXTREMITE SUPERIEURE DU FEMUR

La vascularisation artérielle a une grande importance dans les fractures du col. Elle nous permet de comprendre comment se fait la nutrition du fragment interne, de savoir quelle est la destinée de ce fragment et l’évolution des diverses variétés de fractures.

Lexer et Waldenstrom ont décrit la vascularisation normale de l’épiphyse supérieure du fémur, ainsi que Basset qui étudia par la dissection et par la radiographie le trajet extra et intra osseux des artères, après injection dans ces vaisseaux de térébenthine contepant en suspension du minium.

L’extrémité supérieure du fémur reçoit ses artères

de deux sources différentes :

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1) L'artère obturatrice qui donne, avec quelques artérioles qui se perdent dans la graisse de l’arrière fond de la cavité cotyloïde, l'artère du ligament rond qui pénètre dans l’intérieur de la tête. Tous les auteurs ne sont pas de cet avis, en particulier Testut

et Jacob.

2) L’artère fémorale profonde, qui donne :

a) La circonflexe antérieure; celle-ci donne des rameaux trochantériens et un rameau grêle pénétrant à l’intérieur de l’os à la limite du cartilage de revêtement de la tête et qui irrigue un coin du col.

b) La circonflexe postérieure. Celle-ci donne des branches externes ou trochantériennes et des branches internes cervico-capitales qui forment un réseau plexiforme ou une arcade artérielle recevant quelques rameaux de l’artère du ligament rond. Les branches internes nourrissent la plus grande partie du col et les deux tiers environ de la tête.

La vascularisation de l’extrémité supérieure du fémur subit une évolution aux divers âges. Chez le fœtus elle est bien insuffisante. Seule, l’artère du ligament rond pénètre légèrement dans la tête cartilagineuse dont la moitié supéro-interne et le centre sont privés de vaisseaux artériels. Les anastomoses entre le système des circonflexes et l'artère du ligament rond n’existent pas.

Au contraire la vascularisation est très développée dans l’adolescence.

Nous examinerons les lésions de ces artères dans chaque variété de fracture.