VIII. — Copie de formalités

Le soussigné ...

Requiert M. le conservateur des hypothèques de lui délivrer la copie d'une inscriplion opérée à son bureau, le ... 18.., vol. ... n° ..., au profit de M. Isidore Courtois, contre M. Jacques Gault (ou d'une transcription opérée à son bureau, le ... 18.., vol. ..., n° ..., d'un acte de vente par M. Jacques Gault, à M. Isidore Courtois).

A ...,1e ... 18... (Signature.)