RÉCÉPISSÉ DE RÉCLAMATION

Nous, maire {ou adjoint) de la commune de..., certifions que le sieur M..., électeur dans la commune, a déposé aujourd'hui, à la mairie, une récla-

LISTKS KLKCTUKALES 407

mation tendant à obtenir, sa radiation sur la liste électorale^

{Ou) la radiation du sieur..., indûment porté sur cette liste.

Fait à.,., le..., 18..

Le maire,

Sceau de la mairie. (Signature).