RÉGIME DANS LE DIABETE SUCRÉ

Le diabète est un état anormal des fonctions de nutrition dont la cause première échappe encore ou du moins est fort discutable. Il consiste en une excrétion urinaire anormale de glycose avec azoturie concomitante. L'indication principale dans cette maladie, est d'éviter tout ce qui peut exciter cette perte de sucre et son accumulation dans le sang.

Dans les formes légères (glycosurie) le malade peut perdre de 10 à 80 gr. de sucre par jour et rendre 2 000 à 2 500 ce. d'urine; généralement dans ces cas il conserve son embonpoint et les apparences de la santé; si l'on supprime presque entièrement de son alimentation les hydrates de carbone, la majeure partie du sucre disparaît bientôt des urines. Dans les formes graves, qui coïncident très souvent avec l'altération du pancréas (diabète maigre), les malades peuvent perdre 300 gr. et jusqu'à 1 000 gr. et plus de sucre par jour, avec 3à 4 et jusqu'à 10 litres d'urine. Dans ces cas, quoi qu'on fasse, le sucre ne disparaît jamais des urines; le malade n'a plus l'aptitude d'utiliser ou de détruire celui qu'il forme aux dépens de ses substances proto-

plasmiques. Il maigrit rapidement en subissant comme une fonte de ses tissus, et succombe bientôt, le plus souvent emporté par la tuberculose.

Les deux indications diététiques principales dans le diabète sont : 1** d'éloigner tout aliment qui puisse fournir du gl)xose, et 2° de remédier à l'exagération des pertes azotées par un régime animal approprié.

De là les règles suivantes : suppression du sucre de canne et de la glycose; réduction au minimum des féculents ordinaires; suralimentation en viande proportionnelle à la désassimilation azotée ; remplacement par des corps gras des aliments- amylacés habituels.

Nous disons : suppression du succharose ou sucre ordinaire et de la glycose, mais non de la lévulose, sucre spécial qui ne passe pas sensiblement dans les urines; réduction des aliments amylacés ordinaires, mais non de ceux que Kùlz a reconnus inoffensifs et qui sont riches, non pas en amidon ordinaire, mais en inuline ou en inosite impropres à se changer en glycose : tels sont les topinambours, artichauts, crosnes, scorsonère, salsifis, haricots verts, chicorée, laitue, cardon, oignons, poireaux, beaucoup de champignons.

Quant aux autres aliments végétaux, tels que l'asperge, le radis, le cresson, les raves, les navets, le raifort, et surtout les légumes proprement dits, épinards, oseille, concombre, choux verts et choux-fleurs, choucroute, ainsi que quelques fruits, pèches, abricots, framboises, groseilles, amandes, noix, olives, leur teneur en sucre et en amidon varie de i à 7 p. 100 et, pourvu qu'on n'en abuse pas, ils pourront être permis dans les cas moyens. Du reste la cuisson enlève aux légumes une grande proportion de leurs sucres et dissout en partie leurs hydrates de carbone. Voici quelques chiffres qui le démontrent :

Hydrates de carbone pour iOO parties.

Avant cuisson. Après cuisson.

Choux-fleurs 3,a i,4

Épinards 3,o o,8

Choux cabus 5,7 3, a

Asperges 3,6 1,6

Raves 3,i a, 4

Choucroute ■ i,a

Ces aliments, surtout après cuisson, ne sauraient donc être sensiblement désavantageux pour les diabétiques.

Au contraire, le pain, avec ses 45 p. 100 d'amidon, n'est pas bon pour eux.

On fabrique pour ces malades un pain dit de gluten (p. 207); mais les malades s'en arrangent assez mal, et ces pains contiennent, en réalité, de 8 à 25 p. 100 et quelquefois plus d'amidon. Moussu a montré que le remplacement du pain par la pomme de terre généralement défendue aux diabétiques, faisait diminuer le sucre urinaire, et que cet aliment était encore de tous les amylacés celui qu'ils tolèrent le mieux, au moins dans les cas moyens, et pourvu qu'ils n'en abusent pas.

On a fabriqué aussi des pains à l'inuline, aux amandes (fruit presque entièrement dépourvu d'amidon), à l'aleuronal mêlé de farine, dit pain (TEbstein *, au gluten mêlé de poudres de légumes ; presque toutes ces préparations contiennent un peu d'amidon et le malade s'en fatigue malheureusement très vite.

Les hydrates de carbone ordinaires doivent être remplacés, chez les diabétiques, par des corps gras. On y arrive pratiquement en ajoutant largement le beurre, le lard, les graisses, l'huile d'olive, aux légumes ci-dessus cités. La crème de lait bien centrifugée contient à peine de sucre et rend de grands services. On peut facilement faire ainsi accepter à ces malades jusqu'à 200 gr. de corps gras par jour.

On a dit que l'alimentation du diabétique doit être riche en azote et proportionnée à la quantité qu'ils en excrètent par les urines. Admettons une perte moyenne de 42 gr. d'azote par jour, on les trouvera dans 266 gr. d'albuminoïdes secs contenus dans 1300 gr. de chair musculaire ou leur équivalent, par exemple une ration composée de : 800 gr. de viande de bœuf; 70 gr. de pain de gluten, 150 gr. de poisson, 60 gr. de fromage aliments faciles à digérer, et quelques légumes, arrive aux chiffre de 266 gr. de matières albuminoïdes exigible.

S'il y avait un déficit journalier d'azote, la différence serait empruntée aux tissus du malade lui-même.

L'alimentation animale du diabétique peut être d'ailleurs très

1. Préparé avec la partie du gluten adhérent à Tépisperme. Il contient 8 à 20 p. 100 d'hydrates de carbone.

variée : viandes, gibier, poissons, crustacés (ceux-ci recommandés par A. Bouchardat), mollusques, fumaisons et salaisons, abats (sauf le foie), œufs sous leurs multiples formes, fromages de toute nature, etc.

Quant au lait, il ne faut en user que rarement et modérément et il vaut mieux le remplacer, quand on le peut, par la crème de lait, le kéfir et le fromage.

Pour la partie végétale du régime, il convient d'utiliser spécialement les aliments herbacés que j'indique plus haut.

Les épices et condiments de toute nature sont nécessaires aux diabétiques pour faciliter la digestion des graisses. Il en est de même du café et du thé. On pourra, s'il le faut absolument, sucrer ces derniers légèrement avec très peu de saccharine ou de dulcine, quoique ces médicaments fatiguent assez rapidement l'estomac du diabétique.

Les vins généreux, et même le cognac, apportent avec l'alcool un élément précieux de calorification. On ne doit permettre la bière à ces malades qu'exceptionnellement en raison de ses dextrines. Le cacao sans sucre, très pauvre en amidon, peut leur être concédé.

Les aliments qu'il faut proscrire sont : les féculents et farines de céréales et de légumineuses, le riz, le tapioca, le pain ordinaire; 60 à 80 gr. tout au plus seront permis par jour, dans les cas graves, où il faut, avant tout, faire absorber au malade de grandes quantités d'aliments azotés. Sont aussi défendus, les pois, carottes, betteraves; tous les fruits doux, le lait pur (au besoin tàter pour le lait la susceptibilité du malade), le sucre de canne, le miel, les vins doux, le chocolat, la bière, les limonades sucrées.

Je donnerai maintenant comme exemple (on pourrait les varier beaucoup) le calcul d'un régime de diabétique. Voici un malade qui perd chaque jour en moyenne 42 gr. d'azote urinaire total, correspondant à 266 gr. d'albuminoïdes secs. Il pèse 70 kg. et consomme environ 3 000 à 3 200 Calories par 24 heures (chiffre moyen pour ces malades).

L'alimentation suivante satisfera parfaitement à ces pertes et besoins :

DIABETE; AZOTURIE, PHOSPHATURIE

Contenant :

Viande de bœuf ou de mouton

(sans os)

Pain de gluten

Légumes verts

Pommes de terre

Poisson

Crème de lait

Beurre et graisses

Fromage

Calories correspondantes :

OUANTlxé»

Albuminoïdes.

Graisses.

Hydrates do carbone.

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5or/'ou4ogr.

d'alcool

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Pour '10*' alcool 3 30 C

Ce régime qui n'introduit que 45 gr. 4 de matières amylacées ou sucrées par jour (au lieu de 380 gr. qui est le taux ordinaire, fournit cependant à ces malades 3227 Calories par 24 heures, y compris la quantité de chaleur attribuahle à la combustion de 40 gr. d'alcool. On peut d'ailleurs modifier cette alimentation en remplaçant le poisson parles œufs, et une partie des pommes de terre par un peu de pain ordinaire dont sont avides les diabétiques.

AZOTURIE. IMIOSPHATURIE.

Dans la polyurie avec perte d'azote immodérée sans qu'il y ait sensiblement de sucre dans les urines (Diabète insapidé), l'état du malade n'exige plus l'abstinence des hydrates de carbone {sucres et amidons). Dans ce cas encore, le régime doit être riche aw matières azotées, mais sans excès pour ne pas trop augmenter la polyurie. On établira le mode d'alimentation, en se fondant sur les considérations précédentes et particulièrement sur la perte d'azote urinaire total. Je rappelle que le sel marin, le café à doses élevées, la glycérine, les aliments et médicaments aromatiques diminuent toutes les sécrétions azotées.

La phosphaturie avec excès d'élimination journalière des phosphates se produit, plus ou moins temporairement, chez les malades atteints d'aiïections nerveuses ou pulmonaires, chez

QAVTiEn. — Alimentation.

les polyuriques, les diabétiques, choréiques, leucocythémiques, chlorotiques, dyspeptiques, chez les malades atteints d'atrophie du foie, enfin après l'attaque d'épilepsie. Le régime est, en chacun de ces cas, celui qui convient à ces maladies. Les aliments qui permettent le mieux de récupérer le phosphore ainsi perdu sont les viandes, le poisson, les crustacés, les cervelles, les laitances, les œufs, le ris de veau, le pain, les graines de légumineuses.

Il ne faut pas confondre la phosphaturie vraie avec le dépôt de phosphates qui se forme visiblement dans les urines chaque fois que celles-ci perdent leur acidité normale et sans que pour cela soit modifiée la quantité d'acide phosphorique total éliminé. Ce phénomène se produit dans bien des cas, en raison du manque d'acidité des urines (neurasthénie, polyurie, inflammation des voies urinaires, etc.) et sans que la quantité des phosphates éliminés par 24 heures s'élève sensiblement.

L'excès d'élimination de ces sels par les urines peut tenir quelquefois à l'exagération de l'alimentation phosphorée; ce n'est point encore là une vraie phosphaturie. Il n'y a phosphaturie proprement dite que si la quantité d'acide phosphorique dépasse 18 p. 100 du poids de l'azote total excrété. Il y a azoturie et phosphaturie à la fois si, avec ces proportions d'acide phosphorique, l'azote moyen éliminé par 2i heures dépasse 24 à 28 gr., Calimentalion restant d'ailleurs moyenne.