MALADIES CHRONIQUES DU POUMON; TUBERCULOSE

Les maladies chroniques et apyrétiques du poumon, comme l'asthme et l'emphysème, paraissent peu accessibles au traitement diététique. Il leur faut avant tout une médicamentaiion spéciale, que je n'ai pas à traiter ici; nous n'avons donc rien à dire de bien précis au sujet de l'alimentation de ces malades.

Il n'en est plus de même de la tuberculose pulmonaire, soit apyrétique ou presque apyrétique, soit fébrile. On ne séparera pas ici ces deux formes.

Chez les tuberculeux, l'alimentation prime la médicamentation. Ce qu'il faut avant tout, c'est leur faire prendre une nourriture substantielle qui répare, autant que possible, les pertes souvent énormes d'azote et de carbone qu'ils font tous les jours par le rein, la peau et le poumon. Malheureusement, surtout chez les fiévreux, Tappétit disparaît rapidement; un état de dyspepsie chronique, le plus souvent avec hypochlorhydrie, atonie de l'estomac et de l'intestin, constipation opiniâtre, et plus tard

diarrhée, viennent rendre toute alimentation rationnelle difficile ou précaire.

Toutefois lorsque par des soins d'hygiène, la vie au grand air, le repos, la médication tannique et iodée, les préparations d'arsenic organique surtout, on a tonifié le malade, réveillé les fonctions et particulièrement les fonctions intestinales, ramené le sommeil, fait disparaître les sueurs nocturnes si affaiblissantes, et tomber en partie la fièvre, on peut alors appliquer le traitement alimentaire qui assurera soit la guérison, soit une très longue résistance au mal.

Si le tuberculeux est apyrétique, il faut l'alimenter largement; mais, quoiqu'on en ait dit, l'excès d'aliments même digérés, la surcharge de l'estomac et l'engraissement ne guérissent pas ces malades. Si, après avoir maigri beaucoup sous l'influence du traitement médical et diététique, le tuberculeux a peu à peu regagné presque le poids qu'il avait avant de tomber malade, il ne faut pas essayer d'aller au delà.

Dans ces cas, les aliments les plus utiles sont : le lait, les œufs, la viande et le poisson, le pain, les légumes en grains, les corps gras, le vin rouge, le cacao, le café.

Les meilleurs laits sont ceux de jument et d'ânesse. Ce sont ceux que l'estomac digère le mieux; le lait de vache ne vient que bien après. Les lait3 de jument ou d'ânesse doivent être pris tiédis seulement au bain-marie et mieux encore directement au sortir du pis, le matin et le soir, mais non en mangeant ou en pleine digestion. Crus ces laits sont beaucoup plus utiles que cuits; ils ont alors une très remarquable efficacité. Le lait de vache peut être pris cru (si la vache est saine) ou cuit, sous forme de boisson ou de bouillies avec le riz, les farines d'orge, de seigle, de blé, d'avoine, avec ou sans addition de jaune d'œuf, de sucre, de café, de cacao, etc. On peut mélanger le lait à un peu de cognac, de curaçao, de vanille; le prendre stérilisé ou non ; froid, s'il y avait tendance aux hémorragies. On devra se rappeler que beaucoup d'estomacs digèrent le lait stérilisé, mais non le lait cru.

La quantité de lait à donner au malade dépend à la fois de son aptitude à le supporter et des autres aliments. Mais il doit en prendre au minimum 700 à 800 ce. par jour.

Certains malades ne peuvent digérer le lait qu'additionné de

cognac (30 à 60 ce. par jour) ou de bon kirsch. Ce mélange leur est favorable.

Le kéfir et le koumys sont des succédanés du lait. Seul le premier se prépare aujourd'hui dans nos grandes villes. Beaucoup de personnes qui ne peuvent digérer le lait acceptent le kéfir. Il peut se prendre en guise de boisson, mais on ne saurait le donner toujours en quantité suffisante, vu son acidité ; tous les estomacs du moins ne s'y habituent pas. Mais rien n'empêcherait de la saturer avec un peu de bicarbonate de soude.

Les œufs peuvent être donnés sous toutes les formes compatibles avec les goûts du malade. II vaut mieux, quand on le peut, n'utiliser que le jaune; après l'avoir séparé du blanc sans détruire sa membrane d'enveloppe, on l'arrose d'un peu de jus de citron, on le sale très légèrement à la surface, et on l'avale d'un trait comme on ferait d'une grosse pilule, au déjeuner du matin, au goûter, etc., et toujours à la fin du repas. On peut ainsi facilement absorber 6 à 8 jaunes d'œufs frais par 24 heures.

Le poisson, aliment généralement très phosphore, peut être donné tous les jours, soit grillé, soit bouilli, mais non frit. Les poissons de mer surtout, cuits à l'eau salée avec force condiments, et mieux encore les crustacés (homard, écrevisses) apportent à l'économie une dose de phosphore organique très sensible qui vient remplacer celui que le malade désassimile rapidement.

Quant à la viande, elle doit être mangée en partie rôtie, en partie crue. Pour celle-ci, il faut du mouton ou même du cheval: on la racle au couteau, et on en fait une pulpe dont on forme 5 à 6 grosses boulettes de 20 à 25 grammes chacune ', qu'on arrose de quelques gouttes de citron ou de cognac et quon avale sans mâcher à la fin du repas alors que Vappétit est déjà satisfait. C'est le seul moyen de bien supporter ce supplément très important d'aliments. La viande crue apporte avec elle non seulement ses principes alibiles, mais des ferments assimilateurs et excitateurs très actifs de la nutrition.

Le pain, surtout le pain très cuit, presque entièrement formé de

1. 230 grammes de viande de boucherie râpée ne donnent que 120 à 140 grammes de pulpe bien homogène, privée de tendons, membranes, etc.

croûte, est un excellent aliment pour les tuberculeux. La croûte contient, on le sait, 13 p. 100 environ de matières azotées très facilement digestibles, et 67 p. 100 d'amidon et de dextrines. Le pain est du reste riche en nucléines et autres principes phosphores qui viennent combler le déficit qu'entraîne la désassimilation rapide du phosphore organique de Téconomie. Les biscuits, biscottes, etc., remplissent le même rôle.

Les farines de légumineuses, diastasées ou non, et les légumes en grains (pois, haricots, lentilles, fèves décortiquées, etc.) sont aussi des aliments aptes à refaire rapidement les pertes en azote, phosphore et carbone qui épuisent ces malades.

Quant aux légumes herbacés ils remplissent dans ces cas une triple indication. Ils combattent la constipation souvent opiniâtre qui tourmente ces malades; ils leur apportent du fer sous forme d'hématogène, c'est-à-dire sous la forme la plus apte à combattre l'anémie et l'altération des globules sanguins sans exciter la toux; ils contribuent à introduire une grande proportion de chaux et de magnésie nécessaires aux tissus qui perdent abondamment ces deux bases.

Les corps gras sont indispensables aux tuberculeux, surtout s'ils ont de la fièvre. On leur faisait autrefois absorber de l'huile de foie de morue que leur estomac atone supportait et digérait mal. Aujourd'hui on insiste sur la crème de lait, le beurre et les autres aliments gras lorsqu'ils peuvent les digérer, ce que facilite un peu de vin vieux. La crème de lait et le beurre frais, de si facile digestion, permettent ainsi de faire accepter assez facilement à ces malades 80 à 100 gr. et plus, par jour, de matières grasses.

Le café, le thé, le cacao, le vin rouge qui apportent du fer organique ainsi que leurs précieux tannins, les mets sucrés, le cognac et Talcool sous toutes ses formes, mais toujours en petite quantité *, en un mot tous les aliments d'épargne leur sont particulièrement utiles.

Si toutefois il y avait tendance aux congestions, crachats sanguinolents, menaces d'hémorragies, ou palpitations douloureuses du cœur, il faudrait interdire le café et le thé trop forts, le vin, et les aliments aromatiques, ainsi que le koumys, dans les pays où l'on peut s'en procurer.

\. Voir, au sujet de Talcool considéré comme très avantageux pour les phtisiques, le travail de M. Mircoli in Milach, mcd, Wockens., 1902, n* 9.

Le vin et la bière, chez les consomptifs, sont au contraire généralement indiqués; il faut choisir les vins généreux, mais non les vins doux qui déplaisent rapidement, chargent Testomac et diminuent Tappétit.

A l'application de ces règles d'alimentation il y a des difficultés qui naissent des divers cas particuliers. La principale est le manque d'appétit, la constipation opiniâtre au début, plus tard la diarrhée.

Nous avons dit plus haut comment il faut combattre le manque d'appétit par la vie au grand air, la promenade en voiture, l'arsenic sous ses formes organiques. La variété dans les aliments, l'emploi des condiments de toute nature, les épices, etc., sont aussi des moyens non négligeables s'il n'y a pas de dyspepsie.

Comme stimulants de l'estomac inerte, on devra recourir aux amers, aux bouillons mêlés de jus de viande, aux gelées de volaille, au jambon fumé et rApé, aux anchois et condiments analogues, aux sauces relevées de moutarde, de jus de citron ou d'autres fruits acides, etc. Quelquefois les viandes froides sont mieux tolérées par les malades que les chaudes. La viande crue râpée, avalée sans la mâcher comme je disais plus haut, est acceptée le plus souvent des estomacs qui refusent toutes les viandes cuites (Debove). L'inaptitude à digérer, la lourdeur d'estomac, etc., peuvent disparaître, si, après le repas, on donne au malade quelques grammes de pancréatine et une cuillerée à bouche d'une solution, dans l'acide chlorhydrique aux 4 millièmes, de phosphate d'ammoniaque et de magnésie à laquelle on ajoute un peu de cognac, de sucre et de jus de citron.

Contre la constipation habituelle, quelquefois très opininiâtre, les moyens diététiques sont : les aliments herbacés, les jus ou bouillons d'herbes en abondance, la décoction d'avoine, le lait frais à jeun et précédé d'un verre d'eau ; le petit-lait (500 à (500 gr. par jour) mélangé de 15 ù 20 gr. par litre de lactose et, s'il le faut, d'un peu de sel de Seignette ou de tamarin.

S'il y a au contraire diarrhée, on pourra nourrir le malade soit au lait seul, s'il le digère bien, soit à la viande crue râpée, au jambon râpé, avec vin rouge, thé, cacao, etc. Si la diarrhée conlinunit, on mettrait le malade au régime des soupes au lait, au bouillon tiède additionné de jaune d'œuf ou de gélatine

(10 gr. à 15 gr. par jour), aux décoctions de riz, à la gelée de coings, aux laits d'amande, aux consommés de viande, etc. La pâtisserie, les bonbons, les fruits, l'eau de Seltz, sont défavorables.

Ces diarrhées s'accompagnent souvent d'ulcérations intestinales qu'il ne faut pas beaucoup espérer guérir.

S'il y a des vomissements en mangeant, il faut essayer des toniques de l'estomac et surtout de la glace en tout petits morceaux qu'on avale sans la sucer. Il faut aussi fractionner les repas et ne pas négliger la médicamentation dont je n'ai pas à traiter ici.

On a déjà parlé de ces états à propos des dyspepsies stomacales.

La toux intense sera combattue par des gorgées d'un mélange chaud de lait et d'eau d'orge à peine sucrée et par les calmants habituels, en particulier par Textrait de jusquiame qui affaiblit moins l'appétit que l'opium ou la morphine.

J'ai dit plus haut ce qu'il convient de faire en cas d'hémoptysie. S'il y avait des hémorragies, le repos complet au lit le buste relevé; les potions au chlorure de calcium, l'opium à haute dose, et la diète sont indispensables pour laisser la réparation des vaisseaux se parfaire. En cas d'hémorragie abondante, on recourrait aux injections d'ergotihe et de sérum artificiel, celles-ci pour soutenir, au besoin, le cœur défaillant.

Si la fièvre est vive et monte le soir à 39" et plus, si l'on ne peut la faire tomber par les arsenicaux (la quinine est mauvaise pour ces estomacs et d'ailleurs impuissante; le pyramidon ne saurait être bien longtemps continué ; la créosote diminue la température, mais affaiblit rapidement les forces) il faut rationner les malades, ne leur imposer que le peu d'aliments qu'ils digèrent, insister surtout sur le lait, au besoin leur permettre un peu de cognac mêlé d'un jaune d'œuf, qui, avec la viande crue, les gelées, les décoctions de céréales en boissons, le pain, les crèmes d'orge ou de riz feront le fond de leur alimentation.

Pour un tuberculeux de poids moyen mis, grâce au régime et à la médication, en état de se nourrir, l'alimentation quotidienne, telle que celle que nous indiquions plus haut, peut se chiffrer en calories. Voici ce calcul :