Deutsch, Arch. f, klin. MeiL, Bd. XXIV, Heft

des toniques du cœur et de Festomac, des excitants de Tappétit, des peptogènes, des aliments légers. Ce n'est rien dire de nouveau que de constater que depuis longtemps on a reconnu que le bouillon était agréable aux fébricitants et soutenait leurs forces. Mais le bouillon est comme le vin et le café; il faut en user sans abus. Il fut un temps où Ton surchargeait d'extraits, de jus de viande, de bouillons concentrés, de consommés, de gelées, etc., des estomacs affaiblis, rassasiés d'ailleurs de ces substances, introduisant ainsi dans le sang des malades, déjà chargé des déchets de la fièvre, non pas la partie essentielle de la chair musculaire, comme on le pensait alors, mais un excès des principes extractifs, irritants et dont la désassimilation restait imparfaite et fatiguait tout au moins les reins et le cœur.

Il ne faudrait pas croire en effet alimenter beaucoup le malade avec les jus de viande et les bouillons concentrés de bœuf, de veau ou de poulet. Ils contiennent à peine quelques grammes par litre de matières protéiques. Comme nous Tavons dit (p. 117) le bouillon est un condiment et un tonique par ses matières sapides et ses sels, bien plus qu'un aliment. La gélatine qu'il contient en faible proportion et dont on peut d'ailleurs l'enrichir soit par concentration, soit par addition directe, ne saurait être assimilée sans qu'elle ait subi une peptonisation préalable. Elle ne constitue du reste qu'un aliment très incomplet. Les gelées de viande, salées, sucrées, aromatisées, peuvent jouer un rôle dans l'alimentation sommaire de ces malades, mais on ne saurait les leur donner en proportion un peu élevée sans provoquer la satiété et le dégoût.

Les bonnes peptones sans amertume, les aliments bien peptonisés, les poudres de caséine, peuvent être ajoutés au bouillon en petite quantité pour le rendre un peu plus nutritif. Dans le bouillon tiède on peut délayer un jaune d'œuf; on peut enfin obtenir des soupes au bouillon, moins nutritives et moins azotées que les précédentes, en l'additionnant de sagou, de tapioca, de crème de riz, de pain grillé, etc.

Le bouillon de viande n'est pas toujours supporté par l'estomac des fiévreux; dans ces cas, on peut recourir aux décoctions ou bouillons de légumes, dits aussi bouillon dC herbes. On l'obtient en cuisant à l'eau salée les légumes habituels du potau-feu (carotte, laitue, pomme de terre, poireau, etc., à l'excep-

'ir^-^^^^

lion du chou), passant à la manche et ajoutant au besoin les matières d'alimentation légère que nous venons de signaler à propos du bouillon de viande.

Le lait n'est pas d'une digestion très facile pour les fiévreux. n doit être, dans tous les cas, donné écrémé, coupé d'eau ou de tisane, additionné au besoin d'un peu de thé, de cognac, de kirsch si les indications de ces excitants sont formelles. Le mélange de lait écrémé bouilli et de cognac est la nourriture indiquée, quand le malade la supporte, dans les maladies septiques, les fièvres éruptives, etc., où il faut nourrir, relever les forces défaillantes, sans surcharger le sang de produits azotés. L'alcool, à faibles doses, agit du reste à la fois comme aliment, comme antiseptique et comme dépresseur modéré de la température (BinZy Schmicdeberg, Riegel), Enfin le lait est un diurétique assez actif. Mais à doses un peu élevées, il provoque des troubles gastriques et cardiaques. Le kéfir, qui présente réunis sous une forme avantageuse les éléments azotés du lait, avec une faible dose d'alcool, pourrait être utilisé en bien des cas si la proportion assez élevée de ses matières grasses n'en restreignait les indications. Le lait d'amande, le lait de poule, le petit-lait et le babeurre, peuvent être substitués au lait si celui-ci est mal toléré par le malade.

Les légumes en purée claire (pommes de terre, pois, fèves, carottes, panais, tomates, à l'exception des haricots et des choux), aussi bien que les panades, peuvent être donnés à ces malades pour varier leur alimentation dès que la chute de la fièvre permet de les nourrir de façon un peu plus substantielle. Il est presque inutile d'ajouter que la plupart des condiments, sauf le vinaigre, le sel, la vanille, sont contrc-indiqués dans l'alimentation des fébricitants dont ils fatiguent l'estomac, le cœur et les reins.

Le sucre ne plaît généralement pas longtemps aux fiévreux, sauf en limonades rafraîchissantes. Il est inutile de le leur imposer et s'ils craignent son goût trop accentué et qu'on veuille quand même faire entrer les sucres dans leur ration, on peut remplacer le saccharose ordinaire par la glycose et même par le sucre de lait, l'un et l'autre beaucoup moins doux sous le même poids. On peut administrer de ces sucres 20 à 60 gr. par jour.

Les fruits acides, tels que raisins, oranges, limons, groseilles, framboises, pommes, poires, etc., pourvu quils soient h^ès mûrs

et que le malade n'en avale que le suc, ne doivent pas être défendus aux fébricitants, à moins que Tétat du tube digestif ne les contre-indique. Il en est de même des consenes et marmelades de fruits. Ces aliments ont l'avantage de permettre de varier l'alimentation de ces malades, de diminuer leur dégoût et la sabure stomacale, d'être rafraîchissants, d'augmenter l'alcalinité du sang qui tend à s'acidifier pendant la fièvre. Ils sont de facile digestion s'ils sont cuits et si l'on en prend peu.

A côté de ces aliments qui sont presque des boissons, il faut citer le vin, surtout le vin blanc, mélangé de4 à 5 volumes d'eau et pris à doses très modérées; il apporte sa crème de tartre, ses acides libres, sa saveur acidulé, son alcali; il tonifie par ses tannins, par son alcool; il contribue à abaisser légèrement la température, à nourrir le malade, à relever ses forces. Blanc ou rouge, mais toujours en très faible proportion, le vin n'est utile que si l'estomac du malade peut le bien supporter. Il s'en faut que ce soit toujours le cas. « La bière, l'aie, le vin, le thé, le café sont fréquemment administrés aux malades atteints de fièvre, dit Graves, et sont d'un usage très utile s'ils sont employés à propos. » Il est certain que dans l'adynamie, quelle qu'en soit la cause, dans les fièvres septiques, la pneumonie, la grippe, la fièvre catarrhale surtout au début, les envenimations avec tendances àTalgidite, la période de frisson de l'accès de malaria, les convalescences, etc., on peut tirer grand avantage de Tusage du vin et de l'alcool, étendus d'eau, pris glacés ou chauds, mélangés de thé, etc. Les boissons alcooliques ne sont contre-indiquées absolument que dans les maladies cérébrales, la gastro-entérite, la typhlite aiguë, chez les enfants et chez les nerveux.

Le vin et l'alcool, beaucoup trop abandonnés en France, beaucoup trop prônés en Allemagne dans les maladies fébriles, n'agissent pas seulement comme antifébriles légers et toniques généraux; ils ont encore deux qualités importantes : ils fortifient le cœur et excitent la sécrétion rénale, effets très précieux dans les maladies septiques.

La bière peut être donnée dans presque toutes les maladies chroniques ou aiguës. Elle doit être proscrite seulement dans la méningite, la péritonite, la typhlite, la dysenterie, et aussi chez les malades soumis au régime lacté. On sait que la faible tension cardiaque, soit qu'elle résulte de l'état fébrile, soit qu'elle

provienne de celui du cœur, diminue les sécrétions rénales et contribue à la rétention des matériaux urinaires toxiques. En augmentant la tension sanguine et la force du cœur, le vin, la bière, le thé léger, le café dilué de beaucoup d'eau, le bouillon, et leurs alcaloïdes (caféine, théophylline, théobromine, xanthines, etc.), aident au rétablissement de Tétat normal.

Les boissons habituelles des fébricitants sont Teau, les tisanes et les limonades.

L'eau pure n'est pas à recommander si la fièvre se prolonge. Elle contribue à déminéraliser les tissus. Les infusions de violette, de mauve, d'orge, de riz, les décoctions de pommes, poires, etc., prises froides ou chaudes, sont indiquées pour calmer la soif et décharger l'économie de ses toxines. Mais les tisanes et l'eau pure agissent mal dans ce dernier sens s'il y a une trop faible tension du cœur. L'eau mêlée d'un peu de café, de thé, de vin blanc très léger en quelques cas, d'un peu de bouillon froid, vaut mieux qu'une infusion sucrée de violette ou de bourrache, et à celle-ci le malade peut même préférer l'eau pure. Il convient ici de suivre son caprice ou plutôt son instinct.

Sous prétexte de lavage du sang, il ne faut pas gorger le patient de liquides aqueux qui surchargent l'estomac et l'intestin, augmentent la tension vasculaire, prédisposent aux congestions et fatiguent les reins.

Aux tisanes habituelles on peut souvent substituer les limonades acides froides ou chaudes de citron, d'orange, de grenade, pomme, groseille, cerise, etc., qui plaisent à l'estomac et favorisent ses sécrétions. Ces boissons doivent être données ou franchement chaudes, ou froides; mais, dans ce dernier cas, à la condition qu'il n'y ait pas congestion du poumon, diarrhée, dysenterie, etc. Les boissons simplement tièdes affadissent l'estomac. On recourra aux boissons chaudes surtout lorsqu'il y aura nécessité d'exciter la sudation et de réchauffer le malade.

Le régime du fébricitant qui entre en convalescence est souvent difficile à régler. C'est ici qu'administrés judicieusement le lait, les soupes amylacées (sagou, orge, tapioca, crème de riz, etc.), les purées de légumes, les viandes blanches de poulet, d'agneau, le poisson bouilli, les mets légers, les cervelles, le jambon râpé, les fromages à pâtes cuites, les pulpes de fruits, les vins vieux et toniques pourront rendre de véritables services.