MENINGITE; AFFECTIONS AIGUËS DU TUBE DIGESTIF

provoque les contractions péristaltiques, le second est, dans ces cas, de difficile digestion, surtout à cause de ses graisses, et peut augmenter dès lors la diarrhée.

Si les vomissements persistaient, on recourrait aux lavements nutritifs de peptones, de laits peptonisés, etc.

Nous plaçons ici la dysenteine^ quoiqu'elle soit assez rarement fébrile.

Dans l'état aigu, il faut s'en tenir au régime lacté à peu près absolu. On donnera le lait écrémé et stérilisé, bouilli et tiède, mélangé ou non d'un peu d'eau de chaux ou de sous-nitrate de bismuth. Ce lait (de 1 à 2 litres par jour) doit être pris par portions de 150 à 200 ce, à 3 heures d'intervalle environ, par petites cuillerées à café, ou à la paille, en un mot, il doit être avalé lentement, jamais par verrées à la fois. On pourra remplacer au besoin le lait, s'il y a intolérance absolue, par le lait de poule, les bouillons d'herbes mêlés d'un peu de farine de riz (non d'avoine), l'eau de riz. La viande fraîche de mouton râpée, et le lait écrémé étendu d'eau constituent une alimentation généralement bien supportée et qui conserve les forces de ces malades souvent très affaiblis. Il faut surtout éviter les boissons froides, acides ou alcooliques, le bouillon, les eaux gazeuses, les condiments. Le café fort, par très faibles quantités, peut seul être employé si le cœur avait besoin d'être tonifié.

Plus tard, s'il n'y a pas de fièvre et que la diarrhée diminue, on pourra revenir aux potages, aux crèmes, aux bouillies, aux décoctions de cacao, de lentilles, etc.

Dans la péritonite aiguës la diète d'aliments est indispensable, au moins dès le début. On ne permettra que la glace, l'eau glacée, ou l'eau froide très légèrement sucrée et alcoolisée. On défendra le thé, le café, l'eau de Seltz, les eaux alcalines, les boissons acides, les bouillons de viande froids ou chauds. Quand tombe la fièvre, on ne devra prescrire que des aliments ne laissant presque aucun résidu : l'eau de riz, l'eau panée ou albumineuse, les bouillons d'herbes, les soupes farineuses légères, au sagou, aux caséines alimentaires, au fromage. On pourra passer ensuite au lait, au jaune d'œuf délayé dans un peu de bouillon d'herbes, aux biscuits, aux panades, etc.

On se comportera de même dans les troubles intestinaux de y appendicite, La diète d'aliments solides, et l'eau sucrée, mélangée

OU non de très peu de lait, Teau panée, les soupes amylacées légères constituent tout le régime dans ces cas où l'intestin doit être ménagé et ses sensations apaisées par les opiacés.

Dans la fièvre typhoïde, la diète absolue ne convient pas; il faut, malgré la température et les ulcérations intestinales, alimenter modérément le malade, avec du lait, des soupes au gruau et au sagou, des gelées de viande, du bouillon mêlé de vin et même du Champagne, du cognac, du thé et du café, s'il y a prostration, tremblements, stupeur, adynamie, si la fièvre dure depuis longtemps, si le cœur faiblit. Les boissons alcooliques sont contre-indiquées chez les enfants, lorsqu'il y a de hautes températures, une céphalalgie intense.

Dans cette longue maladie, les tisanes sucrées, glycérinées même, et les décoctions de céréales, rendent des services. On peut les additionner des sucs des divers fruits usuels (pommes, pêches, poires, groseilles, etc.), de jus de viande fraîche obtenu à forte pression (voir p. 113), de gelées de viande et, lorsqu'il est possible, de lait. Mais celui-ci est rarement supporté, surtout à l'état pur; il provoque souvent du tympanisme, des coliques, des vomissements. Il faut d'ailleurs le donner toujours écrémé, additionné d'un peu de cognac, de rhum, de café, de quelques gouttes d'eau de laurier-cerise, etc.

Les tisanes diurétiques, les boissons aqueuses et l'eau ellemême ne doivent être prises que par petites quantités k la fois, et en y revenant souvent. Il convient d'en donner jusqu'à deux et trois litres par jour. S'il y avait des vomissements, on les remplacerait par de la limonade et des eaux gazeuses.

Dans les formes sudorales, rénales, hémorragiques ou hématuriques, le lait écrémé est plus particulièrement indiqué.

Depuis Brown et Graves, les médecins en Angleterre ont nourri les fiévreux et particulièrement les typhiques. Trousseau, Aran, Behier, Piorry, Lorrain conseillèrent cette méthode et les essais récents faits en France (Fag^ttes), en Allemagne {Bauer et Kuntsley; Puritz), en Russie {Gournitzki, Boikin) pour nourrir plus substantiellement ces malades, même avec le lait (1 demitasse chaque deux heures) semblent avoir généralement réussi. La soupe à la farine de riz, le bouillon additionné d'un peu de fromage râpé, de caséine, de jaune d'œuf, les soupes panées, les gelées de viande, et même les boulettes de viande crue

FIEVRES BRUPTIVES 477

râpée ou de viande très légèrement grillée, et, d'une façon générale, tous les aliments faciles à digérer ne laissant que très peu de résidu intestinal, pris par petites quantités à la fois de façon à ne pas provoquer de diarrhée, peuvent convenir à ces malades.

Naturellement il faut éviter tout excès d'aliments; la température remonte dès que la diarrhée augmente. Dans le cas où il y a des indigestions, des rechutes, des hémorragies surtout, il faut revenir à une diète plus sévère.

S'il y a des pertes de sang par l'intestin, l'abstinence d'aliments, les boissons froides, les tisanes glacées de riz, d'orge, de citron, tout au plus l'eau panée ou l'eau albumineuse, doivent être seules permises au malade. S'il faut absolument le soutenir, ce sera au moyen de lavements nutritifs; si le cœur faiblit, on recourra aux injections de sérum artificiel et de caféine. Plus tard, on pourra revenir aux soupes de farine, de crème de riz, de sagou, aux gelées, au lait, et même à la viande crue et aux œufs en coque, etc., mais en mettant le plus possible de côté les aliments qui laissent des quantités notables de résidus solides, comme la viande ordinaire ou les légumes herbacés.

C'est dans les états adynamiques et la convalescence de cette grave maladie que le vin, et particulièrement les bons vins vieux de Bourgogne et de Bordeaux, blancs et surtout rouges. peuvent rendre de grands services. Le vin rouge agit à la fois par son alcool, par ses tannins et ses matières colorantes toniques, par son fer organique qui permet la reglobulisation du sang, par ses parfums qui réveillent l'estomac. Mais, blanc ou rouge, il ne doit être permis que par petites cuillerées à la fois, coupé ou non d'eau, et toujours à la suite d'un léger repas ou d'un peu de lait.

Fièvres éruptlves. — Elles ne donnent pas lieu à des indications spéciales au point de vue du régime. On doit se guider d'après les principes généraux, sur les signes présentés par le malade, sur l'intensité de la fièvre et l'état du cœur. Sauf dans la période aiguë fébrile de la scarlatine, il faut satisfaire le malade s'il a faim. Dans la rougeole en particulier^ et malgré la fièvre, on peut l'alimenter avec du bouillon, des panades, des œufs, du jus de viande. Comme boissons, des limonades, des infusions diverses prises tièdes, de l'eau rougie. S'il est besoin de relever les forces, on donnera du thé, du café, même un

peu de cognac. Dans la scarlatine, iau contraire, en raison de la complication possible de néphrite, il est bon, durant toute la période aiguë, de se borner aux boissons aqueuses acidulés, aux décoctions de céréales, au lait écrémé coupé de beaucoup d'eau. Mais dans cette maladie, à une période quelconque, il faut, pour soulager les reins, éviter le bouillon et les extraits ou jus de viande qui apportent leurs leucomaïnes et autres déchets azotés. Il convient aussi de défendre l'alcool, les mets relevés et salés, d'insister sur le régime lacté et en général sur les règles d'alimentation que nous avons données à propos des néphrites.

Dans beaucoup de maladies fébriles infectieuses, on doit tenir compte de ces dernières recommandations nécessitées par Tétat des reins congestionnés, menacés d'inflammation et de dégénérescence, irrités qu'ils sont par le poison qu'ils excrètent.

Il en est de même si, au cours de ces fièvres, l'intestin est enflammé ou atteint d'éruptions spécifiques et d'ulcérations, comme dans la variole. Il convient dans ces cas de nourrir le malade uniquement au lait, aux panades, aux gelées, aux soupes amylacées et, s'il le faut, se borner aux tisanes de céréales et aux opiacés.

Fièvre puerpérale, septicémie, éryaipèle. — Dans la fièvre puerpérale, dès qu'on le peut, il faut soutenir les forces de la malade par du bouillon, pris tiède, avec ou sans jaune d'œufs, mais surtout par des boissons alcooliques, du Champagne frappé, du jus de viande, du café au lait. S'il y a de la péritonite, la malade doit être nourrie comme il a été dit à propos de cette maladie.

C'est aussi le régime des septicémies, de la fièvre jaune, de la peste, de l'érysipèle, maladies où il convient de tenir à la fois compte des complications gastro-intestinales (voir pèore typhoïde, p. 476) et de soutenir les forces du malade par les excitants dilTusibles, le bouillon, les jus de viande, les toniques de toute nature, l'alcool même avec accompagnement de boissons acidulées abondantes.

Dans le typhus exanthématique il faut, dès le troisième jour, alimenter le malade avec le lait, en l'accompagnant au besoin de bouillies, panades, œufs, gelées de viande, thé, café, sans crainte d'ajouter du vin et des grogs lorsqu'ils sont bien supportés. Encore ici, les boissons acidulés abondantes sont nécessaires.

FIÈVRES INTERMITTENTES OU RÉMITTENTES, SEPTICÉMIE 479

Fièvres intermittentes et rémittentes. — Dans les fièvres intermittentes, le malade doit être nourri le mieux possible; dans l'intervalle des apyrexies, son régime sera celui des anémiques et c'est plus que jamais le cas de recommander les aliments fortifiants tels que la viande et les toniques comme le café et les vins généreux dont leur estomac s'accommode généralement.

Dans les fièvres rémittentes, comme dans la fièvre hectique, il faut nourrir les malades surtout au moment où fléchit la température. Ainsi que dans le cas précédent, les aliments qui conviennent le mieux à leur goût, et par-dessus tout les aliments toniques, tels que les jus de viande obtenus à la presse, la viande saignante, les œufs, le poisson, le lait, le cognac par petites quantités, les vins de Bordeaux et de Bourgogne sont tout particulièrement indiqués.

Dans la diphtérie, surtout dans les* formes graves, il faut soutenir le malade par le café, les vins alcooliques, le cognac dilué et sucré. Même aux enfants de trois à quatre ans on peut donner de 3 à 6 gr. de cognac mêlé de deux volumes d'eau sucrée quatre fois par jour. Aux diphtériques il faut une alimentation aussi riche que possible, et Ton doit, au besoin, exciter leur appétit par les amers.

RÉGIME DES CONVALESCENTS, DES OPÉRÉS DÉM I M£:R ALISATION ET REMI NÉRALISATION DE L'ORGANISME

Le régime des convalescents et des opérés doit fournir aux tissus non seulement les principes organiques qui leur manquant, mais encore les matières minérales nécessaires à leur reconstitution. Aussi traiterons-nous dans un même chapitre le régime de la convalescence et les méthodes de reminéralisation de l'orj^^ariîsme.