RÉGIME DES CONVALESCENTS

(E, Cassaet), La chair de poulet bouillie est aussi très facilement digestible.

Les sels minéraux sont la troisième espèce d'aliments indispensables aux convalescents. Les phosphates, les sels de potasse surtout, ont été perdus au cours de la maladie, et en quantité souvent très grande ; la déglobulisation a frappé les hématies et fait, de ce chef encore, disparaître ces sels dont, l'élimination est,» diaprés Salkowski, trois à quatre fois plus énergique durant la fièvre qu'à l'état normal; la chaux, la magnésie sont passées dans les urines pendant la fièvre, sans qu'une réparation suffisante ait pu les restituer. Il faut donc aux convalescents, surtout à ceux qui ont été longtemps soumis à la diète, aux enfants, aux adolescents, à tout malade qui a subi des hémorragies, une nourriture franchement reminéralisante.

L'un des aliments de reminéralisation les plus efficaces est le bouillon de viande, qui apporte avec lui les sels du tissu musculaire, c'est-à-dire du tissu dont la masse est de beaucoup prépondérante. Le bouillon est particulièrement riche en phosphates de potasse et en sels de magnésie. Le pain, le lait et les purées de légumes fournissent encore le moyen d'introduire dans l'économie les substances minérales sous une forme assimilable. Enfin on peut recourir à des liqueurs ou poudres artificielles de reminéralisation de composition analogue à celle des cendres du sang, et contenant dans les mêmes rapports qu'elles les chlorures, phosphates, carbonates... de potassium, sodium, chaux, magnésie. Nous y reviendrons plus loin.

Les boissons sont aussi fort importantes. La meilleure est l'eau additionnée d'un peu de vieux vin rouge de Bordeaux qui agit comme léger tonique et ferrugineux organique. Plus tard on permettra un peu de bourgogne ou de bière légère, par faibles quantités à la fois.

Régime des opérés. — Il rappelle celui des convalescents toutefois avec quelques variantes qui ont leur importance.

Le patient à opérer doit avoir l'estomac libre d'aliments depuis six à huit heures au moins, et par conséquent n'avoir pas mangé depuis huit à douze heures, l'action du chloroforme provoquant généralement, durant les 24 à 48 heures qui suivent l'opération, un état nauséeux et quelquefois des vomissements qu'il faut prévoir. Après l'opération, on lui donnera, par cuillerées,

RÉGIME DE REMINERALISATION 483

de l'eau glacée mêlée ou non d'une très faible quantité de café, et plus tard un peu de bouillon et même de vin. Cette alimentation suffit pour les premières vingt-quatre heures. On pourra permettre ensuite des purées, panades, ou autres aliments semiliquides et de très facile digestion, pour arriver vers le troisième ou quatrième jour, au laitage et à l'alimentation des convalescents plus haut indiquée.

Si l'opération avait eu pour siège l'estomac, il faudrait donner l'opium pour faire disparaître l'appétit, et n'alimenter l'opéré que par le rectum durant trois à quatre jours. Nous avons déjà dit, à propos de l'ulcère rond de l'estomac, comment on doit s'y prendre dans ces cas. On peut ensuite revenir à l'alimentation directe, le cinquième ou sixième jour, avec le bouillon, les farines, le lait, le tout par petites quantités à la fois.

Les mêmes précautions seront prises à la suite des opérations sur l'intestin. Les viandes crues râpées, le lait, les bouillies, les œufs, peuvent être administrés dès le quatrième ou cinquième jour.

RÉGIME DE REMINÉRALISATION

L'inanition minérale se produit dans la convalescence de presque toutes les maladies aiguës et dans beaucoup de maladies chroniques, plus particulièrement dans la phtisie pulmonaire, dans beaucoup d'anémies avec ou sans chlorose, dans certaines formes de l'hémoglobinurie, des dyspepsies, du diabète, de l'azoturie. A un degré plus ou moins marqué, elle existe chez tous les malades.

On sait que l'organisme privé de sels ne se défend que difficilement contre l'action des toxines; un chien nourri de viande épuisée de substances minérales meurt plus rapidement que celui qui a été mis à la diète absolue (Forster), On sait aussi que le tissu musculaire, et surtout le nerveux, ont besoin principalement de phosphates, de potasse et de magnésie, pour se restaurer; que les globules rouges disparaissent ou ne se reproduisent plus si les plasmas s'appauvrissent en sels de potasse ; que l'élimination des matériaux azotés toxiques est assurée par les sels de soude; enfin que les oxydations intra-cellulaires ne peuvent s'accomplir qu'au sein de plasmas alcalinisés par les carbonates alcalins.

kU

REGIME DE REMÏNERALISATION

Pernlant qu'elle épuise les plasmas de sels minéraux, la maladie en onrichit les urines, momentanément au moins, et Ton peut, par IV Lude des plasmas et de la sécrétion rénale, avoir la preuve de ces deux actions continues qui mesurent la déminéralisation.

Elle <3st, en effet, caractérisée par l'appauvrissement du sang en seU. d'une part, et par l'enrichissement des urines en produits minéraux, de l'autre. M. A. Robin donne le nom de coefficient de déminéralisation urinaire au rapport existant entre le poids des principes minéraux et le résidu total des urines. Ce rapport varie à l'état normal de 29 à 32 p. 100. Sa moyenne générale est de 30, c'est-à-dire que, à l'état de santé, pour 100 parties de résidu urinaire sec, 30 parties sont formées par les sels minéraux. Chez les malades qui se déminéralisent, 50 p. 100 du résidu urinaire peut être formé par les sels minéraux. De même le rapport des sels inorganiques du sang au résidu total est à l'état iifïrmal de 5 p. 100; mais, s'il y a déminéralisation de l'organisme, fîc rapport peut baisser à 3 p. 100 et au-dessous.

Voici, pris chez une femme malade, un exemple d'anémie par déminéralisation des humeurs :

Par litre. Sang Sang

déminéralisé. normal-

Densilé i ,o4o

Résidu tolal 191,3

Résidu organique 18G

Résidu minéral 5,6 p. 100 9 p. 100

„ . Jl^itidn minéral.

Rapport, -r-r-r: — : ; 2.91 p. 100 {f p. 100

* '^ Hendn total.

Leî5 urines présentaient les caractères suivants :

Dtsneilé

Hcsiilu total (par litre).

Ilésiiïn fkrganique id.

Rt^siiJii minéral id.

Matière miuérnlc.

""Hpo'l- 7^--?77;nw^ ••••

"°t'P"^'- A.OU. to,al.

Aî^ok^ éliminé (par litre)

Aeok tiliminé (par kg)

Urine de démi-

n'-ralisation par i4 heures.

Par kg.

de poids du corpn.

Urine normale par kg.

de poids.

o'",8io

0 ,iG^

0 ,ii6

RÉGIME DE REMINÉRALISATION 485

Ce coefficient de déminéralisation urinaire qui s'élève ici à 48,5 p. 100 suffirait donc à bien caractériser, dans le cas précédent, Tétat d'appauvrissement actif de l'organisme en sels minéraux. Au cours de quelques maladies il devient remarquablement supérieur à la normale (31 p. 100)': dans la tuberculose, par exemple, il monte à 45 et 46 p. 100 au début, tombe ensuite à 38 et 35 et n'arrive à 30 p. 100 que lorsque, arrivé à la troisième période, l'organisme est presque épuisé de toutes ses réserves et de ses sels. Dans Thémoglobinurie, qu''elle soit cause ou effet, la déminéralisation s'exprime encore par des coefficients élevés atteignant 43 p. 100. Dans certaines variétés de dyspepsies avec hyperchlorhydrie, le coefficient de déminéralisation augmente aussi, et peut se maintenir élevé alors même que l'hypochlorhydrie succède au premier état. Le scorbut est encore une maladie de déminéralisation, ou peut-être de non minéralisation faute des sels végétaux, de potasse en particulier.

La déminéralisation des plasmas agit nécessairement sur les éléments anatomiques qu'ils sont chargés de conserver et de nourrir. Dans un plasma sanguin déminéralisé les globules du sang s'altèrent. Au sein d'un tissu irrigué par un sang déminéralisé, l'anémie organique, la déglobulisation, la destruction cellulaire anaérobie succèdent à l'anémie minérale et en sont la conséquence. De là les hémorragies, la méthémoglobinurie, les décharges d'acide urique et de toxines, la diminution des oxydations, et particulièrement du coefficient d'oxydation du soufre, l'abaissement du poids de l'urée des 24 heures, que Ton observe dans ces cas.

Commentreminéraliserl'organisme? Evidemment tout d'abord en combattant les causes de déminéralisation : hyperchlorhydrie, dyspepsie, leucocytose, anémie, phosphorisme, etc. ; d'autre part, en fournissant avec abondance à l'organisme les sels qui lui font défaut.

Ceux-ci peuvent lui arriver par les aliments ou par la voie médicamenteuse. Pour choisir entre ces deux moyens, il faut tenir compte de l'état de l'estomac : s'il peut digérer les légumes frais ou secs, le pain, le vin, ceux-ci suffiront, au besoin, pour fournir au malade les quantités de sels de potasse, de chaux, de magnésie, d'acide phosphorique, etc., dont il manque. Sinon, on devra recourir d'abord à la voie médicamenteuse et donner au

486 REGIME DE REMINÉRALISATION

malade les mêmes sels par l'estomac sous forme de poudres ou de solutions, car la voie hypodermique a de nombreux inconvénients. Elle ne permet pas aux éléments minéraux de soi^ganifier en traversant le tube digestif, c'est-à-dire de prendre, en se combinant à la matière azotée ou ternaire en train de se digérer, la forme qui convient le mieux à leur prompte assimilation.

Par l'estomac on pourra donner le phosphore à Tétat de phosphates ou de glycérophosphates, ou sous les formes plus digestibles encore qu'il possède dans certains aliments : graisses de l'œuf, légumineuses, poissons, crustacés, cervelle, etc., riches en produits phosphores organiques très facilement assimilables.

On peut recourir aussi à la poudre minéralisante formulée par M. A. Robin, poudre complexe à laquelle il a donné le nom de thériaque minérale et qu'il compose de la façon suivante :

Sel marin 1 5«'

Chlorure de potassium lo

Phosphate de soude i3

— de potasse C

Fluorure de sodium i

Glycérophosphate de chaux \

— de magnésie > aa i

Sulfate de potasse . . ;

Hémoglobine en poudre a ,5o

Glycérophosphate de fer i5

Jaune d'œuf sec — i5

Lactose lo

Caséine 5

Poudre de fèves de St-Ignace i

— de rhubarbe 4

Dans ce mélange complexe, à la fois médicamenteux et alimentaire, chaque élément joue son rôle spécial. Le fluorure de sodium (1 centigr. par paquet) est ajouté dans le but d'empêcher les fausses digestions et fermentations bactériennes de l'estomac.

On peut prendre de cette poudre 2 à 3 gr. par jour.

Quand l'anémie se prolonge et que la reglobulisation s'alanguit, l'organisme se trouve souvent très bien d'un supplément de sels de fer, soit sous forme d'oxalate, soit sous celle de tartrate ferricopotassique ou d'hématogène si abondant dans les jeunes feuilles des légumes comestibles, épinards, salades, etc., soit à l'état où il se trouve dans les bons vins toniques de Bordeaux ou de Bourgogne. La faible proportion d'arsenic minéral ou organique des aliments peut aussi jouer son rôle.

RÉGIME DE REMINERALISATION

Dans le cas de la malade de A. Robin qui était anémiée par déminéralisation, et que nous avons précédemment citée (p. 484), la cure reminéralisatrice que nous venons d'exposer s'est affirmée, après traitement, par les résultats suivants :