ALIMENTATION PAR LA SONDE STOMACALE

solutions de peptones, des laits de poule, des sirops sucrés, du vin, de la bière en petite quantité.

L'estomac supporte facilement 500 à 600 ce. d'abord, puis un litre de ces liquides nutritifs.

Lorsqu'il y a ulcération du pharynx ou de la gorge, spasme ou rétrécissement très marqué de l'œsophage, il faut n'introduire la sonde qu'avec grande précaution, et au besoin cocaïniser légèrement d'avance les parties douloureuses. En général, chez ces malades, le repos au lit est nécessaire.

L'insalivation des matières ainsi introduites, même lorsqu'elles sont riches en amidon, semble superflue.

Alimentation par fistule stomacale. — Elle a sa raison d'être chez les individus qui, à la suite de plaies avec cicatrisation de l'œsophage, sont dans l'impossibilité absolue de recevoir les aliments par la bouche même avec la sonde œsophagienne.

L'indication de la fistule stomacale est plus délicate s'il s'agit d'un cancer de l'œsophage ou du cardia.

L'alimentation se fait avec les mêmes substances que dans le cas précédent.

Alimentation par lavements. — On a recours à la voie rectale dans les cas où il faut ménager l'estomac, soit que cet organe repousse absolument toute sorte de nourriture, soit qu'il y ait impossibilité de l'y faire pénétrer, soit qu'il y ait hémorragie stomacale, ulcère rond, etc., et qu'il faille absolument laisser l'organe au repos. Mais ce mode d'alimentation ne saurait se prolonger indéfiniment. J'ai pu cependant, dans un cas d'ulcération de l'estomac chez un goutteux, le nourrir 22 jours par le rectum. Le patient garda ses forces et son embonpoint. On a parlé de malades entretenus ainsi en bon état durant deux mois. J'ai déjà cité ces faits en détail.

L'observation clinique montre donc qu'on peut nourrir les patients par la voie rectale.

A leur tour les analyses d'Ewald faites sur des sujets en équilibre azoté ont démontré qu'on peut, grâce aux lavements nutritifs bien composés, conserver cet équilibre pendant des semaines et qu'il est possible de les nourrir ainsi très suffisamment tout en laissant l'estomac au repos complet'. Avant lui,