OBSERVATION III

Céphalalgie, vomissements, diarrhée, pupilles normales. Guérison.

Madame X..., femme du précédent, entre à l’Hôtel-Dieu (salle Saint-Pierre,

ÜBSEIIVATIUNS D’EMPOISONNEMENT.

service de M. Hérard) le 22 septembre 187G, à 8 heures du soir. Elle a été empoisonnée la veille, à midi, en prenant part à un repas de Champignons avec son mari. La céphalalgie, les vomissements etla diarrhée ont apparu hrusquement au milieu de la nuit. On lui administra alors un éméto-cathartiquo qui fut suivi de selles et de vomissements abondants (1). A son entrée, 32 heures après l’empoisonnement, la malade est affaissée et indifférente à tout ce qui l’entoure; la face est pâle mais ne présente pas l’aspect asphyxique de celle de son mari. Les pupilles sont normalement dilatées et se contractent sous l’influence de la lumière ; respiration normale, quoiqu’il y ait un peu d’oppression; pouls petit, fréquent, corps et extrémités froids; pas de taches livides sur la peau, pas de cyanose autour des ongles, aucun trouble de la vision. — Traitement: alcool, potion éthérée, boules d’eau chaude.

Pendant la soirée, vomissements fréquents ainsi que plusieurs selles liquides, accompagnées de ténesme, douleurs abdominales extrêmement vives et exaspérées par la pression, pas de ballonnement du ventre; peau sèche et froide. Les vomissements et la diarrhée ont continué pendant toute la nuit, mais avec une moindre intensité pour disparaître complètement le lendemain soir. Tous les accidents ont disparu alors, sauf de la courbature et une légère douleur abdominale au niveau des insertions du diaphragme, due très probablement aux efforts des vomissements (2).

§ 3. — OliscrvatloiiN de» docteur» CUonct et (du I>ot).

Les observations IV et V sont empruntées à ALM. Chouet et Pelissié (du Lot) et tirées d’un remarquable travail publié par eux à l’occasion d’un empoisonnement de cinq membres d’une famille par \ Amanite bulbeuse à variété verte, et terminé par la mort. Nous rapportons seulement deux de ces observations, avec l’autopsie relative à l’une d’entre elles.

Les espèces ingérées ont été adressées à l’Académie de médecine (séance du 4 novembre 1879) par AL le docteur Demeaux, de Puy-1 Évêque (Lot), qui rendait eu même temps compte de ce quintuple empoisonnement; ce médecin avait été appelé en consultation auprès des malades de AIM. Chouet et Pélissié. Les Champignons avaient été récoltés par le mari dans la journée du 23 octobre

(1) Il est regrettable que l’observalioii précédente n’indique pas si le mari a été traité avant son entrée à l’Hôtel-Dieu et en quoi ce traitement a consisté, car l’absence d’un traitement rationnel pourrait expliquer sa mort, alors que la femme a survécu.

(2) Les observations II et III sont empruntées é Michel et ont été publiées dans la Gaz. hebel. de médecine, 1876, ainsi que deux autres dont les sujets ont guéri, mais ont présenté aussi des accidents ci//7’érea.(s, bien qu’ayunt pris une part égale au môme repas.

EMPOISONNEMENT PAH LES CHAMPIGNONS

1879, puis coupés eu minces fragments, cuits dans la graisse et mangés le même soir entre sept et huit heures. La quantité totale, après la cuisson, se réduisait à peine en une demi-assiette ordinaire ; ils furent, comme toujours, trouvés très bous. La mère en mangea plus que les autres, aussi fut-elle la première victime ; les premiers accidents se manifestèrent chez elle et chez le mari vers trois heures du matin, c’est-à-dire huit heures environ après le repas fatal; douze heures après, les autres membres de la famille ressentirent les premières atteintes. xMM. Chouet et Pelissié furent appelés à donner leurs soins seulement le 24 octobre, à six heures du soir, presque vingtquatre après l’ingestion du toxique (1).

Observation IV. — Vomissemenls et diarrhée cholérifo7'mes, soif ardente, coliques vives, lenteur du pouls, algidité et cyanose progressives, perte de la vue. Mort au deuxième jour.

Joséphine G..., âgée de 26 ans, de constitution peu robuste, mange des Champignons vénéneux le 23 octobre, à 7 heures du soir. Les premiers accidents de l’empoisonnement surviennent dans la même nuit, à 3 heures du matin ; elle ressent comme un poids à l’épigastre, du malaise général, quelques nausées, une soif assez vive. Au jour, malgré un assez fort degré de courbature, elle vaque à ses occupations habituelles ; mais à 7 heures du malin elle est prise de vomissements répétés et composés d’un liquide glaireux, puis bilieux; bientôt après des selles diarrhéiques très fréquentes, cholériformes, s’accompagnent de fortes coliques. L’affaiblissement est rapide, la malade se met au lit. La soif devient très ardente; pour la satisfaire, une assez grande quantité d’eau rougieest absorbée dans la journée.

Le 24 octobre à six heures du soir, moment de notre visite, les yeux sont caves et fortement cernés, le nez est effilé, les traits abattus, la face d’ime pâleur terreuse. La langue, chargée d’un enduit épais, jaunâtre, est effilée, rouge sur les bords, avec des papilles saillantes. La peau est un peu froide et sèche; le pouls petit, assez rare. Les pupilles dilatées se contractent encore à la lumière ; l’abattement est extrême, les membres sont brisés. Les vomissements et la diarrhée persistent, moins fréquents cependant; le ventre ballonné est toujours très douloureux. (Huile de ricin, café par cuillerées, frictions, boules d’eau chaude aux extrémités, cataplasmes laudanisés sur le ventre.)

Le 23 octobre, même état général grave. Les vomissemenls, un moment arrêtés, reprennent ensuite. La sensibilité s’affaiblit graduellement, ce qui n’empêche pas la malade d’accuser des douleurs très vives en ceinture autour

(t) Ces deux observations, ainsi que trois autres relatives au môme empoisonnement, sont reproduites par la Gazette hebdomadaire de médecine, octobre 1879.

OBSERVATIONS D ’ E M T 0 1 S 0 N N E xM E N T .

loi)

de la base de la poitrine et dans les lombes (potion à l’acétate d’ammoniaque, thé an rhum, lavement laudanisé, frictions, boules d’eau chaude). — Le soir, l’algidité et la cyanose occupent déjà les extrémités, le pouls devient filiforme, insensible. La malade redoute le moindre mouvement par crainte de syncope; la dyspnée est extrême, quoique la respiration soit très lente. L’intelligence reste intacte jusqu’au dernier moment; la vue se perd vers 4 heures ; la mort arrive à 6 heures presque suhitement, 47 heures environ après le repas fatal et 39 heures environ après le début des accidents.

Observatio.n V. — Vomissements et diarrhée cholériformes^ soif m'dente, petitesse et faiblesse du pouls, hébétude, urticaire localisée, ictère, fièvre, agitation, convulsions des yeux et des muscles de la face, délire, marmottements plaintifs, paralysie partielle, sueurs profuscs. Mort le sixième jour.

G..., mari de la précédente, âgé de 33 ans, de constitution moyenne, ressent, vers 3 heures du matin, les premières atteintes du mal : un certain malaise général, de la pesanteur à l’épigastre, quelques nausées. Vers 5 heures surviennent quelques vomissements, qui contiennent la plus grande partie des champignons ingérés ; une diarrhée abondante provoque de 40 à 50 selles séreuses,* noirâtres, dans la journée. 11 se rend cependant à son travail, mais l’abattement, les coliques, une soif ardente ne tardent pas à le ramener chez lui.

Le 24 octobre, à six heures du soir, moment de notre visite, le malade est levé et dit qu’il est mieux, qu’il est guéri ; cependant le fades est abattu, cholérique, la peau froide, le pouls petit et fréquent, la soif toujours vive, la langue chargée; il n’y a plus de vomissements, mais la diarrhée persiste encore (café par cuillerées, diète).

La nuit du 24 au 25 est relativement bonne; la diarrhée diminue.

Le 25, le malade, ressentant une grande fatigue dans les membres, garde le lit; il ne présente pas d’autres symptômes qu’un certain degré d’hébétude et de lenteur dans la formation des idées et dans la parole, phénomène que l’on peut d’ailleurs rapporter à la situation triste dans laquelle il se trouve. Dans le courant de la journée apparaît sur la face antérieure des avant-bras une éruption ortiée asssez abondante, qui provoque de fortes démangeaisons et dure jusqu’au soir, environ 5 heures.

Ce môme état persiste sans grande aggravation pendant les journées du 2(5 et du 27; cependant se développe alors une teinte ictérique surtout prononcée sur les conjonctives, sans douleur du côté du foie; les urines sont rares, couleur acajou, et présentent un dépôt pulvérulent assez abondant. La langue est rouge sur les bords, de plus en plus fuligineuse ; le fond de la gorge et le voile du palais sont envahis par une injection généralisée et des granulations miliaires. ((Juelques cuillerées de tapioca, du thé au rhum, eau albumineuse, lavements amidonnés avec 10 gouttes de laudanum.)

Le 27 au soir, la fièvre s’allume, l’agitation est presque constante ; il n’y a pas de céphalalgie, mais la pression sur les apophyses épineuses cervicales et sur la région occipitale est assez douloureuse; les pupilles sont contractées.

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EMPOISONNEMENT PAH LES CHAMPIGNONS

L’oii observe parfois des convulsions des yeux et des muscles de la face; le malade est assez souvent tourmenté par des crises de hoquet très pénibles ; quelques vomissements se produisent, qui renferment des filaments brunâtres et du sang (1).

Le i28, la situation devient plus grave. La diarrhée est revenue, le ventre est excavé et douloureux; les selles sont épaisses, presque toutes sanguinolentes; l’une d’elles avec des matières solides noirâtres, moulées, renferme un ascaride lombricoïde. L’agitation est presque continue; au subdélirium, aux marmottements plaintifs, s’ajoute au délire d’action; le malade cherche à sortir de son lit el rejette sans cesse ses couvertures. Vers 3 heures, les pupilles dilatées ne perçoivent plus la lumière; le malade a cependant conscience de son état grave; la sensibilité s’affaiblit graduellement; la fièvre est toujours très forte, la peau moite. A 9 heures, l’agitation a disparu, le pouls est très petit et très fréquent (140 pulsations); la peau sc couvre de sueurs profuses et de taches rougeâtres ecchymotiques. La jambe gauche et le bras droit sont complètement pai alysés, les autres membres étant, par intermittences, secoués par des convulsions. Vers 11 heures la langue se retire fortement au fond de la gorge. La résolution est générale; la période comateuse s’accentue ; la chaleur fébrile persiste jusqu’à la fin ; les cris plaintifs deviennent de plus en plus rares. La mort arrive le 29 octobre, vers 3 heures du matin.

Autopsie faite 26 heures après la mort. — La face est d’une pâleur de cire, la peau du tronc est parsemée de taches ecchymotiques d’un brun rougeâtre, la rigidité cadavérique est peu prononcée.

1“ Organes abdominaux. — Vaisseaux mésentériques gorgés de sang noir. — L'estomac, qui contient environ 230 grammes d’un liquide brunâtre sanguinolent, présente dans le grand cul-de-sac et surtout au voisinage du pylore, de larges plaques de congestion avec une ecchymose sous-muqueuse bleuâtre de la largeur d’une pièce de 5 francs en argent. La muqueuse, ramollie, s’enlève facilement par le ràclage. 'L'intestin grêle et surtout le gros intestin soni très congestionnés. Les vaisseaux gorgés de sang noir forment une riche arborisation ; les valvules conniventes en général, et quelques plaques de Peyer forment une saillie très prononcée: comme dans l’estomac, la muqueuse ramollie s’enlève facilement par le râclage ; il n’y a d’ulcérations dans aucun point du tube intestinal — Le /’ofe, volumineux, dur, offre à la surface une coloration rouge brunâtre. A la section, on constate la dureté de toute la substance de l’organe. Les lobules hépatiques ont une coloration jaune foncé, sale, terreuse; à leur centre se voient ou des vaisseaux gorgés de sang noir, ou des caillots assez durs provenant d’hémorragies récentes.

2® Organes encéphaliques. — Le liquide céphalo-rachidien manque complètement; la surface arachnoïdienne est un peu dépolie. La dure-mère, fortement

(1) Il est à remarquer que, dans ces diverses observations si précises, il n est pas fait mention de la présence de débris de champignons dans les matières vomies ; il ne faut donc pas attacher ii ce signe une importance exagérée tant au point de vue clinique qu’à celui de la médecine légale.