NATURE DES FAITS

En

15 mars 1999. Lil

GEMEENTE STAAT VAN INLICHTINGEN TE vO BU HET PROCES-VERBAAL … OPGEMAAKT TEGEN DEN HIERNA AANGEDUIDEN PERSOON.

nt à. à

|. Kechterlijke politie. | n. B. — Iedere vraag moet schriftelÿ k worden beant-

woord, Herhalingstcekens (=) als antwoord zijn verboden. -PROGES-VERBAAL Nr. Het opmaken det Staten | serai in zaken waar oobe aanboudag gedaan werd of eene sjoedeinckende handeling vaa onderzoek of vervolging moet geschieden) ——— mag geene reden zijn om het opzenden vas hef proces-verbaal aan den Procarear des Konings te vertragen.

1° NAAM Voorgamen

2° Schimp- of bijnaam 3° Valsche naain

4° Geboo:te,laats en -datum

Zooveel mogelijk volgens de regiatere

S° Voornamen van den vader |!

t” Naam en voornamen der moeder

7° Naam en voornamen van den ochtgenoot, (Vermelden zoo de echtgenoot overleden is of zoo echtscheiding werd uitgesyruken.) 8° Heeft hij (zij) wettige, gewet- ; À of onwet igekinderen t (Den leeftijd opgeven vun jeder Rind.) .

9° Onderwijs. (Hiéruev-n de passende vermelding onderlijnen.)

10° Beroep.

van den burgerlijken stan

Ongeleerd. — Kan gebrekkig Pezen en schrijven. — fan goed leten én schrij” ven, d. ww. 7. kan dis kundigheden met vrucht aanwenden. — eeft cen meer aügebreid onderwijs ontvangen.

Zeo de persoon door iemand anders wordt onderhouden, opgeven door wia (vader, echtgeneet, voogd, enz.) en met welk beroep, Alwie zonder middelen vas bestaan 15, niet arbeidt, moet or gegeven worden als zijnde ecu leeglooper, cok al beweert hij een ambacht le Kennen. ladien hij, zender een beroep uit to oefenen, middelen van bestaan heeft, duide men hem aan met zijn maatscha;pelijken sland reatenier, gepeusinmerde, euz.). De uitdeakkiag + zonder beroep » Bag nooit worden gebruikt.

L° WETTELIJKE woonplaats t Sedert wanneer? Verbiijfplaatet Sedert wan-

neer 3 WIR of gehucht, straat en N°

Vroegere woonplaats?

Vroegere verb! jfplaatst ee 18° Ie hij soldaat 4 - Bij welk regimentt — Waar in garnizoen? — Is bij in onbepaald verlof # EN 13° Heeft hij (zij) betaalvermogen 1 Komt hij (zij) de famstle ter hulp 1

P Zou hij (zij) geldboeten kfinpen betalen? -- ‘

14° Staat hij (ed) onder het bijzonder toezicht den nolitie !

Ws bij zij) voorwaardelijk in ___Vrijbeld gestolde """ 15 Welke talen verstaat hij (zij)?

1@ Is hij (zij) Belg t Te — —

ee | me" AR

S. æ «=. eo . had …e \

Vroegere klachten en procesen-verbaal waarover nog niel beslist is.

102 15 mars 180.