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IX. — Excrétion de la bile

1. Voies biliaires. — Les voies crexcrétion de la bile sont constituées par un ensemble de canaux qui, chez la plupart des espèces animales, se réunissent pour former un conduit unique, le ca?ial cholédoque^ lequel aboutit au duodénum. Chez l'homme et quelques espèces animales (bœuf, chien...), il existe sur le trajet de quelques-uns des canaux, ou sous forme de diverticulum latéral isolé, un réservoir, la vésicule biliaire.

Les voies biliaires sont contractiles et pourvues d'un système nerveux intrinsèque relié lui-môme aux centres bulbaires et niedul-

laires. Elles constituent un véritable appareil de régulation du cours de la bile (Doyon). 1/efficacité de cet appareil dépend principalement de l'existence d'un sphincter propre situé à la partie duodénale du canal cholédoque.

La contractilité des voies biliaires est comparable à celle de tous les organes formés de fibres lisses. Los voies biliaires sont

St*i

Fig. 112. — Abouchement des Fig. 113. — Resserrement du sphincter du canal choieconduits pancréatique et bi- doque sous l'influence de la pilocarpine (Doyon) {**). liaire dans le duodénum {*).

(*) Dans les cas les plus fréquents, le conduit pancréatique vient ordinairement s'ouvrir avec le conduit de la bile dans le fond de Tampoule de Vater. Exceptionnellement, l'oriflce du canal pancréatique (1) forme l'ampoule de Vater comme dans la disposition figurée (d'après Cl. Bernard).

(**) Expérience sur le chien. On fait écouler de l'huile sous une pression constante à travers le canal cholédoque dans le duodénum largement ouvert. Le déplacement du ménisque supérieur d'huile est suivi sur une règle horizontale divisée en centimètres. La pilocarpine provoque un arrêt complet du déplacement du ménisque et par suite de l'écoulement de l'huile.

animées de mouvements spontanés, rythmés, analogues à ceux que présentent l'estomac, l'intestin, la vessie. Ces mouvements existent chez les mammifères; ils sont particulièrement évidents chez certains oiseaux (pigeon) (Doyon).

Le sphincter qui existe à l'extrémité duodénale du canal cholédoque a été décrit pour la première fois par Oddi. Doyon a constaté que cet anneau peut en se contractant (sous une influence nerveuse ou à la suite de l'administration d'un poison tel que la pilocarpine) s'opposer complètement et pendant un temps relativement long au cours de la bile.

Les grands splancf iniques sont les nerfs moteurs des voies biliaires.

Fig. 114. — Excitai ion de la vésicule biliaire chez 1%^; le chien (Doyon).

La vésicule est séparée de rorganisme ; / : ■\- 3û<> ; on a introduit dans Torgane par le fond une ampoule de baudruche montée sur une canule en verre. La canule est mise en rapport avec un manomètre à bougie inscripteur. L^ampoule est distendue avec de l'eau ; pression 10 cent., courant induit.

Leur excitation provoque la contraction de Tensemble de l'appareil excréteur. Le rolàchenient de cet appareil ne peut être généralement

provoqué que par voie réflexe. L'excitation du bout central des nerfs grands splanchniques détermine la décontraction de la vésicule. L'excitation du bout Central des nerfs vagues provoque généralement la dilatation du sphincter duodénal parallèlement à la contraction de la vésicule (Doyon).

L'asphyxie détermine la contraction de Tensemble des voies biliaires. Le curare provoque le phénomène inverse. L'atropine et la pilocarpiiie agissent sur ces organes comme sur l'estomac, la vessie et les autres organes contractiles formés de fibres lisses. L'atropine détermine leur relâchement; la pilocarpine leur contraction très énergique (Uoyon).

2. Rapports de l'excrétion de la bile avec la digestion. — Brino a observé pendant quelques mois un chien auquel il avait excisé la partie du

duodénum qui est munie de l'ampoule de Vater et suturé le fragment entre les lèvres de la plaie abdominale. Dans ces conditions, l'écoulémont de la bile ne se produit que si restoinac contient des aliments. Il commence après une certaine période latente (13 min. et plus) et continue tant que le chyme alimentaire passe de l'estomac dans le duodénum; aussitôt que l'estomac s'est complètement vidé, Texcrétion de la bile s'arrête. Toutes les substances ne sont pas actives. Les produits de la digestion des albuminoïdes, les substances

us.

Action (le la jfilocarjtine sur la vésicule biliaire chez le chien (Doyon).

Fi^. lie. — Relâchement de la vésicule biliaire sous l'influence de l'atropine (Doyon).

DIGESTlOiN INTESTINALE. 363

extraclivos de la viande, les graisses, provoquent récouicment biliaire. La marche du phénomène est plus ou moins typique pour une catégorie donnée d'aliments. Les influences psychiques sont sans efFel.

BIULIOCHAPIIIE.

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Une partie des substances alimentaires échappe k la transformation digestive, pour des raisons diverses, tantôt parce qu'elle est réfractaire, tantôt parce que sa masse excède les besoins (suralimentation). La partie transformée est absorbée plus ou moins complètement, le reste forme un résidu inutilisé. Le rapport de ce résidu à la masse ingérée mesure le rendement digestif des aliments.

A. — LES FÈCES.

Les fèces constituent les résidus de la digestion tels qu'ils sont expulsés par lorifice anaL

I. Constitution. — Elles sont constituées par des substances provenant : a) les unes des ingesta plus ou moins modifiés par les sucs digestifs ou les microbes contenus dans Tintestiu ; b) les autres des sécrétions digestives ou de la muqueuse môme du canal. Les fèces contiennent en outre un très grand nombre de microbes.

1. Substances provenant des ingesta. — Les substances trouvées dans les fèces varient en partie suivant le régime et la digestibilité des aliments ingérés.

Chez l'homme, on trouve de l'amidon cru, de la cellulose, des gommes, les acides: malique, succinique, etc., de la graisse, des lécithines, des acides gras : formique, acétique, butyrique, caproïque, palmitique, des savons, de la cholestérine, l'excrétine, la coprostérine, deTalbumine, des nucléines,de la mucine, d'autres substances azotées : ammoniaque, acides amidés (leucine), des ptomaïnes, des pigments, de l'hématine, des corps aromatiques : phénols divers, scatol, indol, tyrosine, acides phényl-propionique, hydro-para-coumarique ; de l'eau et des sels où dominent les phosphates terreux ; des gaz, des microbes.

Certains aliments sont expulsés pour une part sans altération par les fèces. A l'examen microscopique, on trouve toujours dans celles-ci une certaine quantité de faisceaux musculaires non attaqués

(FrERICHS, HôFLE, WeHSARG, DuBEX, FunKE, KeRMAUNER, SZYDLOWSKI,

Nothnagel). Les fibres musculaires sont nettement striées, en général colorées en jaune par la bile. Chez l'homme, les fibres musculaires non altérées retrouvées dans les fèces représentent environ

1 p. 100 de la quantité totale, mais il y a de très grandes variations dont les conditions sont inconnues.

2. Substances provenant des sécrétions digestives, — Une grande partie des éléments constituants des fèces proviennent des sécrétions des glandes digestives et de Tintestin lui-môme.

Si on isole sur un animal une

anse intestinale et si on la ferme sur elle-même, en rétablissant la continuité du tractus digestif, on constate que lanse isolée se remplit d'une matière solide analogue aux fèces (Hermann). Les matières excrétées dans ces conditions contiennent du fer (Voit, Lapicqce).

Les animaux à l'inanition excrètent encore des fèces colorées en noir et pâteuses. Un animal du poids de 30 kilogrammes élimine environ 2 grammes de substances sèches, dont 0«',15 d'azote (Voit).

Chez les animaux hibernants (marmottes), les matières fécales continuent à se produire, mais elles ne se produisent et ne sont éliminées qu'en petites quantités. Pour s'en débarrasser, les animaux se réveillent, sortent de leurs tanières et vont à quelque distance rejeter leurs excréments (Valentin, Dubois).

Fig. 117. — Muqueuse de Vintestin grêle, épaisse^ congestionnée, avec la membrane exsudée en place.

t, moules glandulaires expulsés et tombés dans une couche épaisse de cellules et de mucus dont Tensemble forme Texsudat membraneux de la surface; ?, villosités dontle^ vaisseaux sont dilatés et gorgés de sang; 3, couche glandulaire avec la même dilatation vasculaire (chien mort en h heures 30 minutes après injection intraveineuse de 50 centimètres cubes de toxine diphtérique) (CoimMOXT, DoYox et Paviot).

Les substances qui proviennent des sécrétions digestives et de l'intestin sont de nature et d'origine variées.

a. En premier lieu, il y a les éléments constitutifs des sucs des glandes annexées au tractus digestif (sali ve,sucgastrique, etc. ..) .

La bile fournit des sels biliaires, de Tacide cholalique, de la dj slisine, de la taurine, du glycocoUe, des lécithines, des' pigments biliaires modifiés, parmi lesquels de l'hydro-bilirubine ou urobiline, de la cholestérine et un dérivé de cette substance, la coprostérine.

Les fèces contiennent aussi des cellules desquamées de rintestin. On rencontre des cellules épithéliales cylindriques à plateau strié isolées dans la couche de mucus de la surface de l'intestin. Le fond des glandes de Lieberkûhn renferme des cellules dont les noyaux sont en cours de partage. Les cellules nouvellement formées s*insinuent comme des coins dans la ligne épithéliale et refoulent en haut les cellules épithéliales déjà existantes. Sous certaines influences en pathologie, ces cellules peuvent desquamer en masse, et se soulever à la façon des couches épidermiques des téguments dans le cas de laphlycténie superficielle. Gourmont, Doyon et Paviot ont observé un fait comparable dans Tintoxication diphtérique expérimentale lors de Tinjection du poison dans les veines (fig. 147). Dans les entérites desquamatives en général, et en particulier dans celle qui accompagne le choléra, Tépithélium intestinal peut être rapidement régénéré dans les cas où la guérison a lieu (Kelsch, Renaut).

b. Enfin Tintestin doit être considéré, ainsi que les glandes digestives, comme une voie d'élimination des produits de déchet, de Tusure des tissus ou des substances toxiques introduites dans l'organisme.

Môme après Tingestion de substances absolument dépourvues d*azote, les fèces éliminent une quantité appréciable de substances azotées. Cette quantité est plus grande que lorsque Tanimal est à rinanition et augmente avec la quantité des ingesta. La quantité d'azote excrétée dans ces conditions est aussi grande que lors de ringestion de quantités appréciables de viande riche en azote. L'azote excrété par les fèces provient donc, pour une part importante dans les conditions ordinaires, de Torganisme même (Rieder,

MiJLLER, JlRO TSLBOI, PrALSNITz).

Élimination cV azote par les fèces pendant Vinanilion [l) et sous Vinfiuence d'un régime non azoté (2) (3).

ALIMENTS (substances SèCHES)

FÈCES 1

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