ACCIDENTS. — LÉSIONS CARDIAQUES

rait nier qu'il ne puisse déterminer une crise aiguë chez un appendiculaire latent ou aggraver une appendicite dont l'évotion s'était déjà révélée par plusieurs crises antérieures.

Cette affection se manifestant par une augmentation de volume de l'appendice et par des adhérences aux parois intestinales, il en résulte qu'un appendice malade est beaucoup moins protégé contre les chocs et les pressions violentes sur la région abdominale qu'un appendice sain et qu'un traumatisme de cette nature peut déterminer une déchirure de l'appendice ou une rupture de ses adhérences.

Dans tous les cas, une crise aiguë d'appendicite suivra presque imméditement le traumatisme. Un effort immodéré peut, au même litrequ'une pression violente, déterminer une aggravavation appendicitaire.

Le degré d'invalidité d'un appendiculaire non opéré est extrêmement variable. Une opération pratiquée avec succès peut faire disparaître toute incapacité permanente'.

d) Affections des testicules. Orchites.

300 ier. — Indépendamment des plaies pénétrantes qui peuvent provoquer dans les testicules des affections diverses, la simple contusion de cet organe ou même un effort violent sont de nature à réveiller un foyer tuberculeux ou cancéreux à l'état latent et provoquer ainsi l'évolution d'une de ces affections que nous étudierons n° 466 et s. et 475 et s.

En pareil cas les douleurs se manifestent au moment même du traumatisme et sont accompagnées d'une inflammation plus ou moins marquée ^

e) Lésions cardiaques.

301. — Un traumatisme sur la paroi gauche du thorax ou plus rarement un effort violent et prolongé peuvent soit aggraver une affection cardiaque à l'état latent et même restée ignorée jusque-là, soit déterminer une lésion du cœur. Dans les cas de lésions vahmlaires ou de lésions aurico-ven-

^ CoDsulter Forgue et Jeanbrau, Guide pratique du médecin dans les accidents du travail, 2e édit. p. 192 et s.

^2 Cf. Forgue et Jeanbrau, p. 205 ets.

triculaires, le blessé ressent immédiatement dans la région cardiaque une douleur interne accompagnée souvent de forte oppression ou même de syncope. Quand la lésion consiste dans une péricardile, ces symptômes ne se manifestent parfois qu'après plusieurs jours.

Les lésions du cœur qui ne sont pas mortelles entraînent une incapacité permanente d'au moins 70 0/0.

II importe de ne pas confondre les lésions traumatiques du cœur avec les névroses cardiaques qui présentent des symptômes identiques sans lésion organique. Les névroses cardiaques présentent la plus grande analogie avec l'hystéro-traumalisme (V. n° 481 et s.).

301 bis. — Lesanévrismes de l'aorte peuvent aussi avoir une cause traumatique; maisle plussouvent l'anévrisme se produit chez un aorte déjà altéré plus ou moins profondément; il faudra donc rechercher avec soin si le traumatisme a été assez violent pour déterminer une déchirure de l'aorte ou si cette rupture n'est pas l'effet exclusif delà maladie elle-même.

301 ter. — Quant à l'aortite aiguë^ on ne pourra lui assigner une origine traumatique que si les premiers symptômes ont suivi immédiatement l'accident'.

f) Varices et phlébites variqueuses.

302. — L'influence d'une contusion ou d'un effort violent sur des varices est indéniable. Les aggravations qui en résultent peuvent se manifester soit par une simple augmentation de volume de varicessuperficielles, soit par une ulcérationdue à un éclatement de ces varices ou à une ecchymose an niveau d'un eczéma variqueux, soit par une transformation de varices en phlébite. Un traumatisme peut aussi mobiliser un caillot chez un variqueux atteint de phlébite latente et déterminer une embolie. Enfin des varices ont quelquefois une origine exclusivement traumatique-.

C'est par la nature et les circonstances de l'accident ainsi que par l'examen du blessé qu'on arrivera dans chaque cas

^ Cf. Forgue et Jeanbrau, p. 130 et s. 2 Cf. Forgue et Jeanbrau, p. 267 et s.