CANCER ET DIABÈTE

Ces données de la science, bien que laissant encore dans le mystère la cause première des cancers, sont cependant suffisantes pour rendre indéniable l'action qu'un traumatisme peut exercer soit dans la formation de certains cancers en déterminant un état inflammatoire chronique, favorable à leur éclosion, soit dans la rapidité de l'évolution d'une affection cancéreuse à l'état latent. Toutefois le début insidieux de cette maladie, la lenteur et l'irrégularité de sa marche, et l'incertitude de son diagnostic lorsqu'elle intéresse des organes internes, imposent une très grande circonspection sur l'admission de la preuve d'une relation de causalité avec un accident.

475 bis. — Quatre conditions nous paraissent nécessaires ; il faut : 1° que l'accident ait été de nature à provoquer une lésion interne (telle qu'une déchirure ou une contusion des muqueuses de l'estomac, de l'intestin, etc.), propre à favoriser l'éclosion du cancer; 2° que la victime ait eu, avant l'accident, une apparence de santé parfaite; 3" que, depuis l'accident jusqu'à son décès, elle ait eu des manifestations morbides témoignant de la marche progressive de l'inflammation des muqueuses se transformant peu à peu en affection cancéreuse; 4° que l'autopsie ait effectivement révélé la présence d'un cancer, dans la région atteinte parle choc traumalique.

Le caractère traumatique d'un cancer a été reconnu, avec raison, dans le cas suivant : Un journalier futheurtéenpleine poitrine par la proue d'une barque qu'il tirait à lui pour la faire atterrir. La violence extrême du choc provoqua de vives douleurs qui nécessitèrent des soins médicaux immédiats. Malgré le traitement, le blessé, qui était fort et vigoureux avant l'accident, alla depuis lors en dépérissant peu à peu jusqu'à sa mort qui survint cinq ans après \

c) Diabète.

476. — Un traumatisme physique ou psychique peut soit créer un diabète chez un sujet prédisposé ou non, soit aggra-

' Ofï. imp., 21 déc. 1904, Entsch. d. Reichsoers., t. 18, p. 245. Cf. également : Le cancer et les accid. du trav., par Paul Segond.

ver un diabète préexistant. Souvent aussi il ne fait que révéler à un diabétique un état resté jusque-là ignoré.

Les chocs sur la tête sont la cause la plus fréquente du diabète Iraumatique. Quand l'apparition du diabète suit de quelques jours le traumatisme, il revêt généralement une forme aiguë et finit par guérir. Au contraire le diabète tardif affecte une marche chronique et détermine la mort par cachexie, tuberculose ou coma diabétique ^

476 bis. — L'étiologie du diabète insipide est la même que celle du diabète sucré.

Le diabète ne doit pas être confondu avec la glycosurie qui, elle aussi, peut avoir une cause traumalique, mais qui guérit rapidement sans entraîner d'incapacité de travail, à moins qu'elle ne soit elle-même le prélude d'une affection diabétique.

d) Syphilis.

477. — L'inoculation professionnelle de la syphilis constitue un accident du travail ; elle se produit quelquefois chez les ouvriers souffleurs de verre qui se passent de l'un à l'autre la canne à soufflera

La syphilis entraîne une incapacité permanente partielle de travail à degrés extrêmement variables. Il est rationnel de fixer à la disparition des accidents secondaires la date de l'état définitif, c'est-à-dire de la cessation du paiement de l'indemnité temporaire ^

477 bis, — Les manifestations tertiaires de la syphilis telles que les gommes apparaissent fréquemment après le choc le plus léger. Elle peuvent être aussi provoquées effectivement par un traumatisme; mais avant de leur attribuer une origine traumatique, il conviendra de rechercher avec soin si le fait incriminé présente lui-même les caractères d'un accident. C'est seulement dans ce cas que la victime aura droit à l'indemnité légale qui, en principe, ne sera que temporaire, la manifestation syphilitique étant elle-même cura-

i Forgue et Jeanbrau, op. cit., p. 156.

2 0. Lyon, 3 août 1908, Rec. spec, t. 4, p. 268.

3 C. Lyon, 26 mars 1907, Rec. spéc, t. 8, p. 170.

LÉSIONS DES GEiNTRES NERVEUX. 271

ble'. Ouantà l'influence sur lesaffections du système nerveux, nous en traiterons, n° 478 et s.

Affections nerveuses.

Nous traiterons successivement : 1° des lésions des centres nerveux (paralysie générale, tabès, sclérose, chorée, acromégalie, hémorragie cérébrale, etc.); 2*'des aliénations mentales; 3° des troubles nerveux (hystérie, neurasthénie, etc.).

a) Lésions des centres nerveux.

478. — De toutes les théories sur l'étiologie des affections nerveuses centrales la plus rationnelle et la plus plausible est celle qui voit à leur origine deux éléments distincts : un germe morbide et un milieu favorable au développement de ce germe^ Le plus souvent, le germe est introduit dans l'organisme par certaines maladies infectieuses, au premier rang desquelles on incrimine la syphilis. Il est parfois aussi inoculé directement par une piqûre, ou par une plaie d'ordre traumatique. Quant à l'affaiblissement du degré de résistance de l'organe au développement de l'affection, il peut être imputable à mille circonstances de la vie, au nombre desquelles on trouve encore le tramnatis^ne .

Ainsi, le traumatisme peut être tantôt un agent de pénétration, tantôt un agent d'acclimatation du virus dans l'organisme.

478 bis. — Inoculation traumatiquk. — Considéré comme inoculateur, le traumatisme implique nécessairement l'existence d'une plaie. La démonstration que cette plaie a servi de passage au germe morbide, pour contaminer un organe déterminé (dans notre cas, les centres nerveux), est impossible à faire directement; elle ne pourra résulter que d'un

i Forgue et Jeanbrau, op. cit., p. 151.

2 L'hérédité porte parfois avec elle ces deux éléments, en léguant à l'enfant, avec le germe lui-même, un corps prédisposé à sa culture; dans les cas de ce genre, l'affection est congénitale, ou se déclare tout au moins dans la première jeunesse, ce qui exclut toute influence traumatique.

concours de circonstances, notamment de ce que la plaie avait été particulièrement exposée à un danger de contamination à une date correspondant au début de l'infection chez le blessé et, aussi de ce qu'aucune autre cause connue ne paraît pouvoir être assignée à cette infection. Par exemple une paralysie agitante peut avoir sa cause dans une contamination traumatique^

478 ter. — Affaiblissement organique. — Le plus souvent, faction du traumatisme sur les centres nerveux, consiste dans une perturbation plus ou moins profonde, qui diminue leur faculté de résistance et facilite ainsi la propagation du germe morbide déjà inoculé, mais resté jusque-là impuissant. Les formes qu'affecte le traumatisme en pareil cas peuvent être variables à TinOni; nous passerons successivement en revue les violences physiques^ les courants électriques, le choc moral, l^ absorption de gaz délétères''-.

479. — 1. Violences physiques. — Quand une violence physique est incriminée d'avoir déterminé une affection progressive des centres nerveux, il faut avant tout, s^assurer qu'elle a eu pour siège la tête ou la colon ne vertébrale ou, tout au moins, qu'elle a été de nature à produire un ébranlement général susceptible de retentissement sur le cerveau ou la moelle. Ainsi il a été jugé : l" qu'une chute de cheval d'une certaine gravité avait déterminé une paralysie générale progressive dont les prodromes avaient suivi presque immédiatement l'accident; 2» qu'un choc violent sur la tête devait être déclaré responsable d'une invalidité totale résultant d'une encéphalomyélite disséminée dont la victime avait eu quelques accès bé-

1 Tel est le cas suivant : une ouvrière de 56 ans s'était fait à la jambe une blessure qu'elle pensa elle-même avec des cataplasmes et qui ne tarda pas à devenir une plaie purulante. Un traitement approprié guérit la plaie, mais la blessée ne tarda pas à ressentir les premiers symptômes de la paralysie agitante. L'Off. imp. d'Allemagne, conformément à l'avis des experts, attribua à cette affection une origine traumatique par inoculation et accorda à la blessée une rente correspondant à l'invalidité totale (décision du 25 nov. 1904, rapp. dans notre article sur les affections nerveuses {Médecine des aco. du trav , 1908, p, 324).

2 On trouvera aussi dans notre art. sur les affections nerveuses, op. cit., p 33i, deux cas intéressants : Vun d'attaque de paralysie due à un rhumatisme articulaire d'origine traumatique, l'autre à' embolie ceVeôraZe produite par une maladie du cœur également traumatique.